Помост

Вопросы веры

Анализы в гинекологии

Гинекологический мазок: зачем сдавать анализы?

Каждой представительнице женского пола, особенно если она уже вступила в половую жизнь, рекомендуется минимум раз в год посещать гинеколога и сдавать анализы в профилактических целях, чтобы своевременно диагностировать изменения или заболевания половых органов.

Гинекологический мазок на флору, как метод диагностики, рекомендован каждой женщине, даже если у нее нет поводов для беспокойств.

Что такое бактериологический мазок из влагалища?

Гинекологический мазок на флору или как его еще называют, бактериологический мазок позволяет оценить состояние клеток эпителия, а также выявить патогенные микроорганизмы, такие как дрожжи, трихомонада, гарднерелла.

Также благодаря исследованию на флору можно оценить те микроорганизмы, которые считаются нормальными для женского влагалища, так как влагалище, в отличие от матки, орган не стерильный.

В женском влагалище в норме можно обнаружить Кандиду – грибок, являющийся условно-патогенным, стрептококки, стафилококки. Анализ на флору позволит оценить изменения в составе микроорганизмов и своевременно выявить бактериальную патологию или же, как вариант, заподозрить заболевание иного происхождения.

В отличие от мазка на флору, гинекологический мазок на цитологию представляет собой более сложный для оценки материал. Чтобы правильно оценить результаты исследования на цитологию, врач должен иметь специальный навык. Правда, и само диагностическое мероприятие несет совершенно иную информацию.

Любые анализы, оценивающие цитологию, в первую очередь рассматривают клеточное строение и изменения в нем. Таким образом, можно заподозрить на ранней стадии, например, воспалительный процесс или другие неблагоприятные изменения в клеточном составе женского влагалища.

Мазок на цитологию, помимо воспалительного процесса, помогает диагностировать опухолевые заболевания и папилломавирусную инфекцию, которая может выступать пусковым механизмом в развитии рака шейки матки.

Как подготовиться к сдаче анализа

Анализы на цитологию или флору не требуют специальных подготовительных мероприятий, однако для достоверных результатов мазка в гинекологии женщине придется соблюсти ряд простых рекомендаций.

Советы по подготовке:

  • За несколько дней до исследования рекомендуется отказаться от спринцевания, вагинальных таблеток и мазей, чтобы ничто не влияло на флору влагалища (оптимальным будет отказ от процедур за 2-3 дня до сдачи анализа).
  • За 1-2 дня до диагностического мероприятия рекомендуется воздержаться от половых контактов.
  • Вечером перед процедурой совершаются гигиенические процедуры без использования средств интимной гигиены.
  • Непосредственно перед исследованием совершать гигиенические процедуры не нужно (прямо перед взятием мазка у гинеколога можно легко обмыть наружные половые органы теплой водой, но не более).
  • Лучше воздержаться от опорожнения мочевого пузыря за несколько часов до исследования.

При выборе дня, в который будут проводиться анализы, стоит учитывать цикл менструации. Для мазка на флору или цитологию идеальным временем считаются несколько дней после окончания менструального цикла или перед его началом.

В отличие от мазка на флору, мазок на цитологию сдается в середине менструального цикла, то есть не раньше, чем на пятый день после начала менструации, но и не позже, чем за пять дней до начала следующей. В остальном подготовка аналогична.

Если предугадать менструальный цикл не удалось, то анализы придется перенести на более позднее время. В большинстве случаев дату исследования назначает врач, исходя из анамнеза женщины, поэтому такие случаи довольно редки и встречаются только при нестабильном цикле.

Как берут мазок из влагалища

Цель процедуры взятия мазка на флору – получение слизи из влагалища, уретры и шейки матки. Обычно исследование проходит в три основных этапа.

Перед взятием мазка на флору женщине обязательно необходимо пройти общий гинекологический осмотр при помощи «зеркала» — специального инструмента, задача которого состоит в расширении стенок влагалища.

Гинекологический осмотр – процедура распространенная, безопасная и дешевая, но иногда она может доставлять неудобство из-за разницы температур между используемым инструментом и телом женщины. Врачи отмечают, что осмотр с «зеркалом» проходит проще, если пациентка расслабляется и дышит ровно.

Когда визуальная оценка состояния стенок влагалища будет окончена, специалист стерильным тампоном соберет слизь. Эта процедура обычно не вызывает дискомфорта, но прикосновение тампона к шейке матки может отзываться легкой болью, которая проходит сразу, как окончится манипуляция.

Полученный образец слизи переносится на предметное стекло, после чего его доставляют в лабораторию, где он исследуется под микроскопом. Женщина, в зависимости от загруженности лаборатории, получает результаты мазка на флору в промежутке времени от нескольких часов до трех суток.

Мазок на цитологию исполняется по сходной методике, но оцениваются в лаборатории под микроскопом иные данные.

Какие болезни могут быть выявлены

Бактериологический мазок, проведенный по всем правилам, позволяет определить наличие или отсутствие у женщины ряда типичных воспалительных процессов, которые провоцируются патогенными микроорганизмами.

Соответственно, в ходе исследования диагностируется ряд патологий:

  • Вагинит – воспалительное заболевание, поражающее влагалищные стенки.
  • Цервицит – патология, имеющая воспалительную природу и поражающая канал шейки матки.
  • Вагиноз бактериального типа – заболевание, развивающееся в том случае, если происходят изменения в нормальной микрофлоре влагалища.
  • Молочница или кандидоз – грибковое поражение половых органов, возникающее из-за чрезмерного наличия Кандид (они являются условно-патогенными и могут присутствовать в мазке в норме).

При помощи бактериологического мазка диагностируется также ряд заболеваний, которые передаются половым путем. К ним относят:

  • Хламидиоз – предается в основном только половым путем и вызывается хламидиями.
  • Гонорея – воспалительное заболевание, которое провоцируется гонококковыми патогенными микроорганизмами.
  • Трихомониаз – инфекция, возбудителем которой является трихомонада.
  • Уреаплазмоз и микоплазмоз – провоцируется микробами ураплазмы и микоплазмы, поражающим не только половые органы, но и дыхательную систему.

Если возникает необходимость в уточнение результатов мазка на флору, то могут выполняться культуральные исследования (они продемонстрируют, сколько микробов есть в половых путях), а также полимеразная цепная реакция, которая является методом диагностики многих заболевания мочеполовой системы.

Цитологическое исследование показывает иные патологии. Всего по цитологии выделяют пять типов мазков, которые позволяют судить о состоянии половых органов женщины.

Существует 5 типов мазков по цитологии, в зависимости от результатов анализов выделяют:

  1. Клеточных изменений не выявлено, шейка матки находится в своем нормальном состоянии;
  2. Есть клеточные изменения по типу воспалительного процесса или легкой дисплазии, в этом случае рекомендуется лечение воспаления и повторение анализа;
  3. Клеточные изменения соответствуют умеренному или выраженному типу дисплазии, требуются дополнительные диагностические мероприятия;
  4. Предраковое состояние, требуется консультация онколога или онкогинеколога;
  5. Рак, требуется лечение в условиях онкологического диспансера.

Несмотря на категоричность описания типов мазков женщинам необходимо помнить о том, что мазок – показатель клеточных изменений, а узнать их точную причину можно только после прохождения полного обследования.

Клеточные изменения последних стадий помимо онкологического процесса могут означать наличие следующих заболеваний:

  • эрозия шейки матки;
  • инфекция папилломавирусного типа;
  • герпес генитального типа;
  • паракератоз шейки матки – изменения в эпителии, которые приводят к нарушению процессов ороговения;
  • бактериальный вагинит и др.

Что делать при плохом мазке

Плохие результаты бактериологического мазка не должны вызывать у женщины сильного страха или нервного потрясения. Ей необходимо помнить о том, что все инфекции, которые показывает бактериологический анализ, поддаются лечению.

Если результаты неудовлетворительны, то стоит соблюсти три простых правила:

  1. Пройти минимум еще одну консультацию у гинеколога, чтобы он имел возможность определить причину заболевания, а если это невозможно, то назначить дополнительные диагностические мероприятия.
  2. Прислушиваться к советам врача относительно лечения выявленной патологии.
  3. Не заниматься самостоятельными попытками вылечиться в домашних условиях, чтобы не усугубить процесс.

При плохом бактериологическом мазке женщинам также накладывается запрет на процедуру спринцевания. Связано это с тем, что она может еще больше нарушить микрофлору влагалища, усугубив течение заболевания. При плохом цитологическом исследовании схема действий женщины почти аналогична.

Врач, определив пагубные изменения в клеточном составе органа, обязательно отправляет пациентку на прохождение дополнительных диагностических исследований, таких как кольпоскопия и биопсия шейки матки. Окончательный диагноз ставится уже по результатам этих исследований, после чего начинается лечение патологии.

Поскольку анализы на цитологию являются скрининговыми, в большинстве случаев патологические изменения удается диагностировать на ранних стадиях, когда они еще хорошо поддаются лечению, если им заниматься своевременно и правильно.

Цитологический и бактериологический анализы в гинекологии играют большую роль не только в качестве скрининговых исследований, но и в качестве диагностических.

Каждой представительнице женского пола, особенно если она уже вступила в половую жизнь, рекомендуется минимум раз в год посещать гинеколога и сдавать эти анализы в профилактических целях, чтобы своевременно диагностировать изменения или заболевания половых органов и начать лечение с максимальной возможной эффективностью.

Гинекологический осмотр: какой мазок берет врач. Что такое посев и метод ПЦР

Зачем нужен осмотр у гинеколога

Простой визуальный осмотр влагалища и шейки матки до беременности может избавить вас от многих проблем. Например, врач может увидеть воспалительный процесс и назначить лечение без риска для плода. При этом врач должен взять мазок на лейкоциты (мазок на флору). Если их будет много, то необходимо провести лечение. У вас может не быть никаких внешних симптомов воспаления: ни выделений, ни запаха, однако среда во влагалище может быть нездорова. Источником воспаления являются, например, такие простые вещи, как стафилококки и стрептококки, кандида (молочница), уреаплазма, гарднерелла, трихомонады и т.д. Все эти возбудители часто присутствуют в здоровом организме в спящем состоянии и активизируются лишь при снижении иммунитета.

Возможно более продвинутое визуальное исследование — кольпоскопия.

Что такое мазок на флору?

Правильно незавание мазка на флору: Бактериоскопия. Мазок берется гинекологом после вставления влагалищного зеркала, под контролем глаза, с помощью одноразового шпателя (пластмассовой палочки с расширенным концом). Материал, взятый шпателем, равномерно распределяют по чистому предметному стеклу широким мазком. Неправильным является нанесение материала толстым слоем, каплей, небольшим мазком — так врачу-лаборанту гораздо труднее будет делать свою работу. Материал из разных участков помещается на стекле отдельно, с обратной стороны стекла отмечается место взятия мазка: «U» — мочеиспускательный канал, «C» — шейка матки, «V» — влагалище. После этого стекло высушивается на воздухе и отправляется в лабораторию. В лаборатории мазок окрашивают и рассматривают в микроскоп.

Что может быть на бланке результатов готового анализа мазка на флору

Эпителий. Клетки, покрывающие влагалище и шейку матки. В норме должны присутствовать. Их количество меняется в зависимости от фазы менструального цикла, применяемых гормональных препаратов. Чем больше женских половых гормонов (середина цикла, прием эстрогенов, беременность), тем больше эпителия. Отсутствие эпителиальных клеток может говорить об атрофии эпителия, недостатке эстрогенов, избытке мужских половых гормонов.

Лейкоциты. Клетки, выполняющие защитную функцию, «поедающие» возбудителей инфекций. При воспалении во влагалище (кольпит, вагинит) их количество увеличивается пропорционально его остроте и количеству возбудителей. В норме количество лейкоцитов в первую фазу менструального цикла составляет до 10 в поле зрения (участок стекла, видимый под микроскопом), во вторую — 10-15 в поле зрения. Повышенное содержание лейкоцитов достаточно для установления факта инфекции, но недостаточно для определения ее возбудителя. А возбудителя найти очень желательно для того, чтобы правильно подобрать антибиотики.

Палочковая флора (морфотип лактобактерий). Это нормальная флора (микроорганизмы, которые должны жить в кислой среде влагалища), кроме которой в мазке ничего не должно определяться.

Всего, представленного ниже, в нормальном мазке быть не должно:

Кокки. Бактерии шаровидной формы (в отличие от палочек). Иногда внешнего вида достаточно для постановки диагноза (диплококки (двойные) — гонорея, совокупность кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток — бактериальный вагиноз), иногда для точного диагноза необходим посев.

Мелкая палочка. Чаще всего анаэробные (не использующие кислород) бактерии, гарднереллы. Признак либо инфекции, либо дисбактериоза влагалища, особенно когда их больше, чем лактобактерий.

«Ключевые» клетки. Клетки эпителия, «облепленные» мелкой палочкой. Признак бактериального вагиноза — дисбактериоза влагалища — состояния, при котором вместо аэробной (кислородолюбивой) молочной бактерии во влагалище размножаются анаэробные организмы, в том числе мелкие палочки.

Грибы. Возбудители кандидоза (молочницы). В зависимости от выраженности процесса в мазке могут присутствовать споры грибов (невыраженный кандидоз, возможно, без проявлений), гифы, мицелий грибов (распространенный кандидоз).

Трихомонады. Целые или разрушенные. Возбудители трихомониаза. Крупные одноклеточные организмы со жгутиками.

Посев на флору

Посев. При необходимости можно сделать посев имеющихся во влагалище возбудителей инфекций на чувствительность к антибиотикам и противогрибковым препаратам, что позволит назначить вам наиболее эффективное лечение. Бактериологическое исследование (посев, культуральный метод) — это выращивание бактерий на питательных средах. Метод гораздо более чувствительный, чем микроскопия, потому что позволяет обнаружить возбудителя при его небольшой концентрации, когда он не попадает в мазок. Анализ берут опять же после вставления зеркала, под контролем глаза из канала шейки матки специальным стерильным тампоном.

Культуральный метод (бактериологический, бакпосев) — это т.н. «золотой стандарт» диагностики многих инфекций и основной метод контроля эффективности лечения. Он гораздо чувствительнее и специфичнее (см. ниже) обычного мазка и имеет преимущества перед ДНК-диагностикой (ПЦР). Дело в том, что важно не обнаружение микроба, а доказательство того, что именно он является возбудителем инфекции, а это не одно и то же. В организме часто присутствуют микроорганизмы, т.н. «условные патогены» (например, гарднереллы), которые в норме не вызывают болезни, а при снижении иммунитета, развитии дисбактериоза — могут вызывать. Их обнаружение не доказывает их роли в развитии инфекции. А вот их рост на питательных средах говорит о том, что они, во-первых, жизнеспособны (могут вырасти и вызвать болезнь), во-вторых, многочисленны (отдельные микроорганизмы подавляются теми, кого больше, и тогда на среде вырастает не возбудитель инфекции, а нормальная флора). Еще одно преимущество бактериологического исследования заключается в том, что оно позволяет посчитать количество возбудителя (по числу выросших колоний), а также определить чувствительность к антибиотикам (в питательную среду добавляют разные антибиотики и смотрят, от какого препарата бактерии гибнут). Единственным недостатком метода является длительность его исполнения (бактерии растут несколько дней) и требовательность к лаборатории.

Что такое метод ПЦР?

ДНК-диагностика (ПЦР). К ДНК-диагностике относят несколько методов, но самый распространенный — полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это обнаружение в материале ДНК возбудителя. ДНК — это молекула, в которой заключена вся информация о клетке. В клетках организмов одного вида (например, микоплазма генитальная) определенные участки ДНК одинаковые. Поэтому, зная строение этих участков у основных возбудителей, можно создать зеркальные копии, которые будут находить и связываться с ними. Нахождение даже одного такого участка достаточно для того, чтобы ПЦР была положительной. Это говорит о крайне высокой чувствительности метода.

Материал для ПЦР берут из канала шейки матки, иногда — из наружного отверстия мочеиспускательного канала специальной стерильной одноразовой щеточкой. Перед взятием материала обязательно удаляют слизь и выделения ватным тампоном, невыполнение этого правила часто ведет к ложным результатам. Большинство исследуемых микроорганизмов — внутриклеточные паразиты, поэтому для их обнаружения необходим соскоб клеток, а не выделения, которые мешают добраться до эпителия. Затем материал со щеточки помещают в контейнер с физраствором, который до выполнения анализа должен храниться в холодильнике. Главное — соблюдение стерильности.

Метод хорош для диагностики инфекций, не обнаруживаемых в мазках: хламидиоза, генитального герпеса. Однако для определения эффективности лечения тех же заболеваний метод неприемлем, т.к. и после распада клеток в организме могут остаться кусочки ДНК.

Например, нежелательно использоваться метод ПЦР для диагностики гарднереллеза, т.к. эти бактерии и в норме содержатся во влагалище. Их не должно быть в мазке, и в данном случае бактериоскопия — достаточный метод для диагностики гарднереллеза и контроля лечения. А ДНК этих бактерий может и должна находиться, это не есть критерий болезни.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ — совокупность методов исследования, при помощи которых определяется анатомо-функциональное состояние половой сферы и характер заболевания половых органов женщины.

Анамнез. Г. и. начинают с опроса больной. Выясняют возраст, семейное положение, профессию, условия труда и быта, перенесенные заболевания, в т. ч. гинекологические. Получают сведения о применявшихся методах лечения и их результатах.

Особое внимание уделяют жалобам больной. Жалоба на одни и те же патол, явления, высказанная больными разного возраста, позволяет врачу предположить различные причины этого явления: напр., маточное кровотечение в детском возрасте чаще всего бывает при наличии гормонопродуцирующей опухоли яичника, в молодом — при внебольничной аборте, в 40—50 лет — при дисфункции яичников, фибромиоме (аденоматозе) матки, в период менопаузы — при раковом поражении матки. При жалобах на выделения из влагалища следует уточнить характер выделений: жидкие пенистые бели позволяют заподозрить наличие трихомоноза, выделения цвета мясных помоев — рак матки.

Выясняют время появления первой менструации, становление менструальной функции, характер менструального цикла, изменения в связи с половой жизнью, беременностью и родами, дату последней нормальной менструации. В случаях нарушения менструальной функции уточняют характер и длительность аномалии (гипоменорея, гиперполименорея, альгодисменорея, межменст-руальные, пред- и постменструальные кровотечения и т. д.).

Необходимо получить сведения о половой жизни — ее начало, здоровье мужа, наличие libido и оргазма, фригидность, болезненный coitus, случайные половые связи, применяемые противозачаточные средства. Выясняют данные о детородной функции женщины, время возникновения первой беременности после начала половой жизни, количество беременностей, чем каждая закончилась и в какой срок, наличие и характер осложнений во время беременности, родов, в послеродовом периоде, после аборта.

При расспросе больной не следует забывать, что гинекологические заболевания могут быть следствием или являться причиной заболеваний других органов.

Объективное исследование включает в себя физикальные, инструментальные, рентгенол., эндоскопические, лабораторные и другие методы.

Осмотр тела, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение (живота) производятся по общим правилам.

Гинекологическое исследование производят на специальном гинекологическом кресле (см.). Перед исследованием у больной должен быть опорожнен мочевой пузырь и кишечник. Исследование производится в резиновых стерильных перчатках.

При осмотре наружных половых органов обращают внимание на тип (женский, мужской, смешанный) и степень оволосения (скудное, наличие гипертрихоза), правильность строения и развития больших и малых половых губ, клитора, промежности, наружного отверстия уретры, состояние девственной плевы, наружных отверстий больших (бартолиниевых) и малых (скениевых) желез, преддверия влагалища. Определяют наличие и характер патол, изменений — гиперемия, отек, гипер- или депигментация, рубцы, свежие травмы, вестибулярные бели, изъязвления, кондиломы, варикозные расширения вен, опущение стенок влагалища и т. д.

Обязательно производится осмотр влагалища и шейки матки влагалищными зеркалами (см. Акушерско-гинекологический инструментарий). Левой рукой раздвигают большие и малые половые губы, широко обнажают вход во влагалище, затем вводят заднее зеркало соответственно направлению влагалища (спереди сверху — кзади вниз) и потом переднее. Только ложкообразные зеркала дают возможность тщательно осмотреть все стенки влагалища и шейку матки. Оттягивая переднее и заднее зеркала в разные стороны и передвигая их по надобности, осматривают слизистую оболочку (окраска, складчатость, зернистость, разрастания, рубцы, разрывы, наличие и вид выделений, гиперемия и пр.), выясняют величину, форму влагалищной части шейки матки, форму отверстия матки (наружного зева), наличие разрывов, эктропиона, эрозии, выделений из шеечного канала и др. При этом могут быть выявлены предраковые заболевания и ранняя стадия рака шейки матки.

Пальпацией наружных половых органов устанавливают наличие уплотнений, опухолевидных образований и их отношение к окружающим тканям, болезненность, флюктуацию, кровоточивость ткани.

Рис. 1. Схематическое изображение бимануального исследования матки (сагиттальный разрез)

Пальпацию внутренних половых органов производят при пальцевом и комбинированном двуручном (бимануальном) влагалищном исследовании (рис. 1 и 2), пальцевом и бимануальном прямокишечном и прямокишечно-влагалищном исследовании (см. Ректальное исследование, в гинекологии.) Левой рукой раздвигают половые губы и вводят во влагалище средний палец правой руки, к-рым слегка оттягивают кзади промежность, затем вводят указательный палец правой руки и оба пальца продвигают по оси влагалища до упора (спереди сверху — вниз и назад), после чего левую руку располагают над лобком. Сначала пальцами, введенными во влагалище, определяют состояние входа, стенок и сводов влагалища, наличие пороков развития, рубцов, уплотнений, кистозных, опухолевых образований, их величину, форму, отношение к окружающим тканям, органам и костям таза, болезненность, консистенцию; находят шейку матки, определяют ее топографию (в норме отверстие матки обращено к заднему своду влагалища), величину, форму (коническая, цилиндрическая), наличие деформаций, консистенцию, характер поверхности (при эрозии шероховатая), подвижность, болезненность при смещении, форму отверстия матки (овальная, щелевидная), открытие его (в норме закрыт). Вслед за шейкой пальпируют тело матки, правильное нахождение к-рой избавляет от многих диагностических ошибок. Шейка матки располагается между двумя пальцами правой руки по сагиттальной плоскости, левая рука мягким движением вдавливает брюшную стенку в сторону малого таза, и обе руки продвигаются навстречу друг ДРУГУ — прощупываемое образование, четко определяемое как продолжение шейки матки может быть только телом матки. Затем пальцы правой руки смещают в передний свод влагалища, при этом тщательно прощупывается обеими руками тело матки — определяется ее положение по отношению к шейке матки и стенкам таза, величина, форма, поверхность, консистенция, подвижность, болезненность при пальпации и смещении. Только определив положение и состояние матки, переходят к исследованию ее придатков (маточных труб, яичников и связочного аппарата), для чего пальцы правой руки переводят в соответствующий заднебоковой свод, а левой — в подвздошную область. Продвигая руки навстречу друг другу до соприкосновения у крестцово-подвздошного сочленения, смещают затем их кпереди и такие движения повторяют два-три раза, пока не исследуют область от угла матки до боковой стенки таза. В норме маточные трубы не прощупываются, а яичники определяются примерно в половине случаев (у худых женщин). Патологически измененные придатки обычно легко прощупываются. При пальпации определяют их величину, форму, топографию, консистенцию, подвижность, болезненность.

Бимануальное исследование позволяет определить состояние круглых и широких связок матки, параметральной и паравагинальной клетчатки, тазовой брюшины (наличие инфильтратов, выпота, укорочение, натяжение связок, сужение, сглаживание или выпячивание сводов влагалища, наличие резистентности, зыбления и др.), а также мышц тазового дна.

При ректальном и прямокишечновлагалищном бимануальном исследовании уточняют характер обнаруженных изменений, определяют состояние крестцово-маточных связок, прямой кишки, параректальной и паравагинальной клетчатки. Методы ректального исследования применяются, как правило, при исследовании девственниц, при наличии гинатрезии (см.), аплазии влагалища и раке половых органов (для определения наличия и характера изменений в клетчатке).

Зондирование матки производят специальным зондом из мягкого металла с делениями. Этим методом определяют проходимость, длину, форму канала шейки матки, состояние его стенок, наличие в них патол, включений, направление в длину полости матки, структуру ее стенок, наличие узлов (см. Зондирование, матки).

Проба Хробака предусматривает обследование патол, участков шейки матки с помощью тонкого зонда или иглы для подкожных инъекций (по М. А. Харитонову). Легкое проникновение зонда (иглы) в исследуемую ткань и появление кровоточивости указывает на раковое поражение, наличие выраженного сопротивления — на отсутствие рака. Пробу применяют для предварительного суждения о характере поражения шейки и для выбора места биопсии.

Проба Шиллера (хромо-диагностика) основана на снижении содержания гликогена в раковой ткани, вследствие чего пораженные участки не окрашиваются р-рами, содержащими йод.

После обнажения шейки матки зеркалами и очищения ее от выделений во влагалище вливают 10—15 мл люголевского р-ра таким образом, чтобы шейка была в него погружена. Через 1 мин. р-р удаляют наклоном заднего зеркала, остатки осушают тампоном. На фоне слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, окрашенной в коричневый цвет, бледные пятна различного оттенка являются подозрительными на раковый процесс. Проба Шиллера не является специфичной и применяется перед биопсией (см.), кольпоскопией (см.).

Биопсия с последующим па-то гистол. исследованием ткани широко применяется в гинекологии. Пробную эксцизию можно сделать с любого участка наружных половых органов, влагалищной части шейки матки, но практически чаще всего производится биопсия шейки матки, как наиболее поражаемой раковым процессом. Показания: не поддающиеся быстрому излечению эрозии (папиллярные и фолликулярные), эрозии до лечения, эрозированный эктропион, полипы, лейкоплакии, клинически установленный рак, подозрение на туберкулезное или сифилитическое поражение.

После обнажения шейки матки зеркалами и фиксирования щипцами путем тщательного осмотра, кольпоскопии или с помощью пробы Хробака или Шиллера выбирают наиболее подозрительное место и скальпелем вырезают из него участок в виде дольки апельсина с захватыванием здоровой ткани. Производить биопсию конхотомом следует только для подтверждения клинически установленного диагноза злокачественного новообразования.

Выскабливание слизистой оболочки матки — см. Выскабливание.

Пункция заднего свода производится при подозрении на внутрибрюшное кровотечение, нагноение послеоперационных гематом, параметрит, пельвиоперитонит и др.

Обнажив влагалищную часть шейки матки зеркалами, захватывают заднюю губу пулевыми щипцами, при помощи которых отводят шейку матки кпереди. Пункцию производят длинной (10—12 см) толстой иглой со шприцем (5—10 мл). Иглу вкалывают на глубину 2—3 см, параллельно задней поверхности матки.

Пертубация (продувание маточных труб) помогает установить наличие или отсутствие их проходимости (см. Пертубация). Применение метода эхографии расширяет возможности диагностики опухолей, инфильтратов (см. Ультразвуковая диагностика, в акушерстве и гинекологии).

Пробное чревосечение (см. Лапаротомия) в гинекологической практике применяется редко и только при затруднении в диагностике рака тазовых органов и степени его распространения.

Рентгенологические методы исследования в гинекологии получили широкое распространение.

Рентгенол, исследование без применения контрастных веществ помогает выявить инородные тела в брюшной полости, матке, параметрии, мочевом пузыре, обызвествление миом, дермоидную кисту (при наличии в ней костной ткани), литопедион (окаменелый плод) и т. д.

Применяют в гинекологии и рентгенол. исследования с использованием контрастных веществ. Вагинография (кольпография) дает сведения о состоянии влагалища при пороках развития, стенозах или атрезии (см. Кольпография). С помощью метросальпингографии (см.) можно определить не только морфол, изменения в эндомиометрии, маточных трубах, но и функциональное состояние матки и маточных труб. При рентгенопельвиографии на фоне введенного в брюшную полость газа (см. Пельвиография) Контрастируются наружные контуры матки, придатков, связочного аппарата, смежных органов, опухолей, спаек и др. Она может сочетаться с метросальпингографией (см. Гинекография).

Ангиография позволяет диагностировать варикозные расширения вен, наличие опухолей тазовых органов, воспалительного процесса, поражение лимф, узлов. Артериография (см.) производится путем пункции бедренной артерии с проведением катетера до бифуркации аорты с последующим введением сосудистого контраста. Для флебографии (см.) существует много способов введения контраста — в миометрий, путем пункции бедренной вены, внутрикостный (седалищные, лобковые кости) и др. Лимфография (см.) дает возможность судить о степени распространения злокачественных опухолей матки и придатков, о радикальности проделанной операции при этих заболеваниях. Радиоизотопная лимфография (напр., с помощью коллоидного золота 198Au) с последующим сканированием (см.) также помогает определить степень распространения злокачественных новообразований. Фистулография (см.) нужна для уточнения локализации, направления, величины свища — мочеполового, кишечно-полового, маточно-брюшностеночного и др.

В гинекологии применяются также цистография (см.), пиелография (см.), экскреторная урография (см.), а также ирригоскопия (см.).

Эндоскопические методы исследования. Наряду с кольпоскопией, гистероскопией (см.), перитонеоскопией (см.) при обследовании гинекологических больных применяют цистоскопию (см.) и ректороманоскопию (см.).

Лабораторная диагностика так же необходима в гинекологии, как и в других областях клин, медицины. Производятся все виды исследования крови и мочи, бактериологическое исследование для определения возбудителя заболевания и характеристики ряда его свойств.

Цитологическое исследование помогает в ранней диагностике раковых заболеваний женских половых органов и определении гормональной функции яичников.

Методы гормональных исследований позволяют выяснить причины дисфункциональных маточных кровотечений, аменореи и других эндокринных нарушений. Помимо этого, для выяснения гормональной функции яичников в норме или патологии применяется ряд тестов: кольпоцитограмма (см. Цитологическое исследование, в акушерстве и гинекологии), базальная температура, кристаллизация слизи канала шейки матки (см. Менструальный цикл), морфология эндометрия (см. Матка) и др.; проб: эстрогеновая, прогестероновая, гонадотропиновые (см. Аменорея) и др.

В необходимых случаях (врожденные нарушения полового развития, аменорея, злокачественные новообразования) производятся генетические исследования.

Гинекологическое исследование у девочек во многом отличается от Г. и. взрослых женщин, что связано с особенностями детского организма: 1) под влиянием страха, ожидания боли или неприятных ощущений дети часто оказывают сопротивление действиям врача; 2) внутренние половые органы у девочек значительно менее доступны для ручного и инструментального обследования, чем у взрослых женщин; 3) тазовое дно у девочек плотное, пространственные отношения резко ограничены, половые органы малы и часто неотчетливо контурируются; 4) у девочек нет тех установившихся размеров и форм и того устойчивого положения внутренних половых органов, которые имеются у взрослых женщин, ввиду чего в каждом отдельном случае приходится учитывать возрастные особенности исследуемой девочки. В связи с этим исследование должно производиться врачом, имеющим специальную подготовку по гинекологии детского возраста. Средний и младший медперсонал, принимающий участие в Г. и., также должен иметь специальную подготовку. Девочка не должна видеть приготовленные для исследования инструменты, окровавленный материал и белье. Необходимо устранить все, что может вызвать у обследуемой девочки страх или неприятные ощущения.

Для осмотра можно пользоваться специальным гинекологическим креслом.

Исследование девочек проводят в двух положениях: девочка лежит на спине с вытянутыми или согнутыми только в коленных суставах ногами; девочка лежит на спине с приведенными к животу бедрами, причем бедра поддерживает кто-либо из медперсонала. В последнем положении укорачивается влагалище и шейка матки становится более доступной для исследования и процедур. Исследование девочек начинается с изучения анамнеза жизни (необходимо обращать внимание на все периоды развития, включая антенатальный) и заболевания. Перед разговором с больной девочкой следует расспросить мать или близких родственников, а затем уже задавать дополнительные вопросы девочке.

Г. и. проводятся в следующем порядке: осмотр всего тела, живота и наружных гениталий, перкуссия и аускультация живота. Производится взятие мазков для бактериол, исследования из преддверия влагалища, влагалища, уретры, парауретральных ходов, выводных протоков больших желез преддверия влагалища, из прямой кишки. При необходимости из влагалища берется отделяемое для посева и цитол. исследования. Затем производится прямокишечно-брюшностеночное исследование. При осмотре девочек младшего возраста прямокишечное исследование надлежит производить мизинцем, в крайнем случае указательным пальцем. Только в исключительных случаях допускается комбинированное прямокишечно-влагалищное исследование (при подозрении на опухоль влагалища и шейки матки, при получении нечетких данных в результате ректального исследования). В этих случаях влагалищное исследование производят осторожно одним пальцем, обязательно с согласия родителей и в присутствии третьего лица. Иногда можно рекомендовать замену влагалищного исследования осмотром влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью специальных детских зеркал (см. Акушерско-гинекологический инструментарий). В целом ряде случаев вместо детских зеркал может быть использован обычный детский уретроскоп. У детей младшего возраста (до 3—4 лет) нередко бимануальное исследование необходимо проводить под ингаляционным наркозом, что способствует расслаблению мышц передней брюшной стенки и промежности.

Данные, полученные при исследовании, необходимо оценивать строго индивидуально, соответственно анатомо-физиол, особенностям половых органов девочки, свойственным определенным возрастным группам. Что касается инструментальных и дополнительных методов исследования, а также специальных лабораторных методов, то они могут быть различными в зависимости от характера заболевания половых органов девочки.

См. также Акушерское исследование.

А. С. Слепых; H. В. Кобозева (Г. и. у девочек).

Топ-7 анализов, которые необходимо сдавать каждый год

Мы часто слышим о том, что нужно регулярно проверять свое здоровье, даже если нет никаких жалоб. Ведь, если мы не видим проблему, то это еще не значит, что ее нет! Помочь выявить ее до того момента, как она станет причиной серьезного заболевания, могут анализы крови и расширенные медицинские тесты, считает сертифицированный тренер по здоровью, нутрициолог из Калифорнии и спикер Международного фестиваля спорта и здорового образа жизни SN PRO EXPOFORUM Елена Айзенберг.

Здоровье 16.04.2019 «Ошибочно полагать, что, если вы питаетесь здоровой пищей, тополучаете все необходимые питательные вещества. Их дефицит на удивление распространен. Например, в одном недавнем научном обзоре отмечается, что от 30 до 50 процентов населения США испытывают дефицит витамина D», — рассказывает Елена.
Какие анализы сдавать в первую очередь?
Елена: При обычной проверке врач назначает анализы крови, которые подобны датчику, выявляющему показатели заболеваний внутри тела, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваш организм и диагностировать болезни, которые могут не иметь явных симптомов (например, диабет или болезни сердца). Совместно с Еленой Айзенберг мы подготовили список топ-7 анализов для женщин, которые особенно важны для определения состояния здоровья:
1. Анализ сахара в крови
Повышенный уровень глюкозы (сахара) в крови является признаком того, что ваш организм либо не вырабатывает достаточное количество инсулина — гормона, который перемещает сахар в клетки для выработки энергии, либо не использует инсулин эффективно. Высокий уровень сахара может указывать на то, что у вас диабет или преддиабет.
Необходимо проверять уровень глюкозы натощак или HbA1C (среднее значение уровня сахара в крови за последние три месяца) один раз в год или чаще, если у вас высокое кровяное давление.
2. Липидная панель
Данное исследование измерит уровни холестерина и триглицеридов для оценки риска сердечных заболеваний. Отметим, что женщины с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний или диабетом должны проходить тестирование регулярно один раз в год.
3. Щитовидно-стимулирующий гормон (ТТГ) и тест Т4
Щитовидная железа — это железа, которая вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ. Женщины чаще мужчин имеют недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз) или сверхактивность (гипертиреоз). Тесты TSH и T4 измеряют уровень гормонов, чтобы убедиться, что ваша щитовидка работает правильно.
Проверьте свои уровни, если испытываете усталость, повышенный аппетит,чрезмерную чувствительность к холоду, мышечную слабость, если у вас ломкие волосы и ногти,вы набираете вес или не можете похудеть.
4. Витамин D (25-гидроксивитамин D)
Витамина D крайне необходим для прочности костей и других важных функций организма. От его дефицита чаще всего страдают пожилые люди, потому что с возрастом кожа перестает вырабатывать его столь эффективно, а также те, кто мало времени проводит на открытом воздухе.
5. Железо/ферритин, витамин B12, магний
Эти основные питательные вещества необходимы для оптимального функционирования организма, поэтому крайне важно, чтобы вы регулярно проверяли их уровни и пытались скорректировать, если они окажутся не оптимальны. Помочь значительно улучшить показатели и самочувствие помогут биологически активные добавки.
6. Биохимический анализ крови
Данный анализ всегда назначают при ежегодном медицинском осмотре в Америке, ведь он несет в себе много показателей: состояние электролитов и гидратации, функции почек, функции печени и клеток крови человека. Эти значения также говорят нам, если кто-то борется с острой или хронической инфекцией, имеет анемию или проблемы со свертыванием.

Например, когда мы смотрим на уровни ферментов печени, которые все еще рассматриваются в «нормальном диапазоне», но на верхнем уровне, мы можем сказать, что может быть проблема детоксикации или воспаления печени.
7. Маркеры воспаления: С-реактивный белок и гомоцистеин
С-реактивный белок — это маркер, который может указывать на уровень воспаления в вашем организме. Даже незначительное повышение уровня CRP связано с повышенным риском таких заболеваний, как сердечные заболевания и депрессии, а повышенные показатели могут указать на физическую травму, эмоциональный стресс, окислительный стресс, токсичность окружающей среды, аллергию, малоподвижный образ жизни или чувствительность к продуктам питания.
Гомоцистеин — это аминокислота, которая требует витамин B12 и фолат для очистки. Повышенный уровень указывает на множество факторов: риск инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний, витаминный статус B, способность метилировать, способность детоксицировать и вырабатывать нейротрансмиттеры, а также способность выключать гены рака. Это очень важный маркер, для оценки состояния здоровья.
Будьте внимательны к своему организму, своевременно посещайте врачей, сдавайте анализы и держите здоровье под контролем!
Посетить семинар Елены Айзенберг и задать вопрос лично вы сможете на VII Международном фестивале спорта и здорового образа жизни SN PRO EXPO FORUM 2019, который пройдет в Москве на территории КВЦ «Сокольники» 8-10 ноября. Стань участником ярчайшего события осени 2019! #яидунаSNpro

Как готовиться к приему у врача гинеколога?

  • Кому нужна консультация?
  • Как подготовиться к приему?
  • Осмотр
  • Какие анализы берет врач при осмотре?
  • Как записаться к врачу?
  • Преимущества обращения к гинекологу в МЕДСИ

Женское здоровье нуждается в постоянном наблюдении. Обращаться к врачу представительницам прекрасного пола следует не только при наличии симптомов различных патологических процессов и заболеваний, но и с целью профилактических осмотров. Консультация гинеколога является обязательной хотя бы раз в год!

Только опытный специалист может обнаружить как явные, так и скрытые патологии. Врач-гинеколог способен выявить любое заболевание на начальных стадиях, когда оно еще не представляет угрозы для женского здоровья.

Клиники акушерства и гинекологии в СПб сегодня активно применяют как традиционные, так и современные методы диагностики и лечения всех патологий (в том числе раковых и предраковых состояний матки, шейки матки, молочных желез и яичников). Специалисты успешно решают задачи, связанные с планированием беременности, зачатием, вынашиванием и рождением ребенка.

Особое внимание уделяется и операциям по гинекологии, которые проводятся в СПб и других городах. Своевременно проведенные вмешательства позволяют сохранить здоровье и способность женщины стать матерью.

Всем известно, что для некоторых женщин прием у врача-гинеколога – не самая приятная процедура. Поэтому подготовка к нему нередко затягивается или вообще откладывается. Но следует понимать, что так вы только усугубляете состояние своего здоровья и подвергаетесь неоправданным рискам.

Рассмотрим все аспекты приема у врача-гинеколога, чтобы вы могли убедиться в том, что он действительно важен и не является неприятным, если правильно выбрать клинику и специалиста.

Кому нужна консультация?

Медцентры с отделениями гинекологии сегодня работают во многих городах. Записаться на прием к врачу не составляет труда. Причем пациентка всегда может выбрать удобное для нее время консультации. Если женщину ничего не беспокоит, посещать врача следует 1 раз в год. При наличии в анамнезе различных гинекологических заболеваний консультации назначаются чаще. Обычно они включают и полное обследование.

Как можно скорее следует попасть на прием к гинекологу при следующих симптомах заболеваний:

  • Покраснениях и высыпаниях на слизистой оболочке наружных половых органов
  • Зуде и жжении
  • Болях в нижней части живота
  • Нестандартных выделениях и неприятном запахе из влагалища
  • Нерегулярном менструальном цикле, задержках месячных
  • Межменструальных кровянистых выделениях

Также женщине следует посетить врача, если она хочет подобрать максимально надежный способ контрацепции или планирует беременность.

Как подготовиться к приему?

Подготовка к приему в любой из клиник акушерства и гинекологии в СПб не представляет собой никакой проблемы. Она проста и понятна многим женщинам.

  • За сутки до посещения врача следует отказаться от половых контактов
  • Вечером накануне приема следует принять душ
  • На консультацию следует надеть удобную одежду, которую можно легко и быстро снять для проведения осмотра
  • Волосы с лобка сбривать не обязательно, так как осмотру они не мешают

На прием следует взять с собой менструальный календарь (особенно важно это в случае, если у вас постоянно возникают сбои цикла).

Осмотр

Первичная консультация включает:

  • Изучение жалоб пациентки и сбор анамнеза. Гинеколог узнает, беспокоит ли что-то женщину, когда у нее была последняя менструация, уточняет течение предыдущих беременностей (если они были). Также определяются перенесенные заболевания, уточняются все их симптомы, особенности лечения. Врач узнает и генетическую предрасположенность пациентки к различным патологиям
  • Осмотр. Проводится на гинекологическом кресле с помощью специального зеркала. Во время осмотра берутся мазки для проведения общего и цитологического анализов. Врач изучает и состояние молочных желез. Во время осмотра женщина не испытывает выраженного дискомфорта. Все действия врач осуществляет максимально тактично и аккуратно
  • Назначение дополнительного обследования. Оно требуется для подтверждения или исключения беременности (если это необходимо) и выявления заболеваний
  • Выдачу направлений к другим узким специалистам. Если в ходе приема подтверждается беременность, пациентка обязательно отправляется к целому ряду специалистов. Каждый из них дает заключение о состоянии здоровья женщины, ее готовности к вынашиванию плода. Некоторым женщинам (с хроническими заболеваниями или подозрениями на некоторые патологии) требуется осмотр у эндокринолога, кардиолога и других врачей
  • Какие анализы берет врач при осмотре?

    Цитологический мазок

    Такой анализ позволяет выявить опухолевые и предопухолевые изменения. Выполняется мазок путем соскоба с цервикального канала и поверхности шейки матки. Цитологическое исследование обязательно к проведению 1 раз в год.

    Мазок на флору

    Данное исследование позволяет определить микрофлору влагалища (микробный состав). Диагностика направлена на обнаружение воспалительного процесса и определение возбудителя патологического состояния.

    КПИ

    Такие мазки позволяют определить гормональную функцию эпителия влагалища. Исследование проводится женщинам репродуктивного возраста и во время климакса. Диагностика направлена на определение функции яичников и степени гормональной недостаточности.

    При подозрении на беременность, а также гормональные и воспалительные патологии гинеколог может направить пациентку на сдачу анализов крови и мочи.

    Дополнительно проводится и комплексное обследование, включающее:

    • УЗИ
    • Кольпоскопию
    • Зондирование матки
    • Гистероскопию
    • Лапароскопию
    • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию
    • Биопсию

    Некоторые клиники гинекологии в СПб отличаются полноценным оснащением смотровых кабинетов. Благодаря этому большую часть из назначаемых обследований врач может провести сразу же (УЗИ, зондирование матки, кольпоскопию). Благодаря этому женщина экономит время и одновременно получает полный комплекс медицинских услуг.

    Как записаться к врачу?

    Записываться к врачу-гинекологу лучше заранее. Это позволит гарантированно получить консультацию в удобное для вас время.

    Чтобы записаться в клинику МЕДСИ, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист озвучит стоимость услуг по профилю гинекология и ответит на все возникшие вопросы.

    Преимущества обращения к гинекологу в МЕДСИ

    • Опытные врачи-гинекологи. Наши специалисты постоянно повышают квалификацию, что дает им возможности для эффективного лечения различных патологий даже в запущенных стадиях
    • Новейшие методы диагностики. В МЕДСИ проводятся УЗИ экспертного класса, видеокольпоскопия, жидкостная цитология и другие исследования. Все они позволяют на ранних стадиях выявить огромный перечень заболеваний
    • Уникальные методы лечения (в том числе без операций). В клинике проводятся терапия широкого спектра патологий, лазерное лечение заболеваний шейки матки, лапароскопия миомы, удаление новообразований половых органов и др.
    • Возможность получения направлений на консервативное или оперативное лечение по полису ОМС в московские клиники
    • Комфортные осмотры и индивидуальный подход. Мы всегда внимательно относимся к каждой пациентке, благодаря чему на приеме вы сможете полностью расслабиться и довериться специалисту

    Не откладывайте посещение врача на потом, даже если вас ничего не беспокоит! Уточняйте цену услуг в нашей клинике в СПб, другие условия приема и записывайтесь к нашим специалистам в сфере гинекологии.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх