Помост

Вопросы веры

Помощь при ожогах

Первая помощь при термических ожогах

Термические ожоги кожи: как оценить степень поражения

По статистике, большая часть ожогов происходит в бытовых условиях и вызвана воздействием пламени, кипятка, горячего пара или раскаленных предметов. И – увы! – их нередко получают дети. Именно поэтому каждый взрослый человек должен ориентироваться в определении степени ожогов, так как от этого зависит выбор способа оказания первой помощи, метода дальнейшего лечения ожога и оценка необходимости во врачебной (в том числе, стационарной) помощи.

Итак, в связи с тем, что при термических ожогах (в отличие от химических ожогов и ожогов глаз) определить их степень достаточно легко, это должен уметь делать каждый человек. Для начала следует, по возможности, уточнить у пострадавшего или окружающих, что произошло, для того, чтобы убедиться в том, что у пострадавшего именно термический ожог, затем осмотреть пораженную поверхность и оценить площадь ожога и степень.

Выделяют 4 степени ожога:

1. Первая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога. Возможно появление мелких пузырей с прозрачным содержимым.

2. Вторая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога, а также напряженные или вскрывшиеся пузыри и тонкий струп, который начинает формироваться.

3. Третья степень. При третьей степени термического повреждения имеется глубокий ожог до мышц и костей с формированием струпа. Пузыри при третьей степени, как правило, уже лопнувшие. При этом вокруг зоны глубокого ожога могут быть мелкие пузыри с прозрачным содержимым (вторая степень ожога), покраснение (первая степень ожога).

4. Четвертая степень. При четвертой степени ожога происходит обугливание обожженной части тела. Возможно комбинирование четвертой степени с первой, второй и третьей.

То есть, у одного пострадавшего могут быть ожоги разной степени. При этом тяжесть состояния пострадавшего оценивают по наиболее глубоким ожогам в зависимости от площади пораженной поверхности.

Термические ожоги кожи: как оценить площадь поражения

Уметь определять площадь термического ожога крайне важно – это позволяет выбрать правильную тактику лечения и порой даже спасти жизнь пострадавшему. Один из самых простых способов оценки площади ожога – «правило ладони». Площадь ладони человека составляет в среднем 1% площади его тела. Так, с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено.

Существует также правило «девятки» для взрослых: рука, половина ноги, половина спины, грудь, живот, голова – по 9%, и промежность – 1%. Но у детей голова с шеей составляет около 21% площади тела.

Термические ожоги кожи: как выбрать правильную стратегию оказания первой помощи.

При поверхностных термических ожогах более 10% площади тела взрослых (у детей – более 5%) и при более глубоких ожогах от 5% тела взрослого человека (соответственно, более 2,5% тела ребенка) после оказания первой помощи требуется обязательная врачебная помощь с последующей госпитализацией. Такие ожога приводят к нарушению общего состояния, угрожают жизни пострадавшего и в последующем могут потребовать оперативного вмешательства.

Кроме этих случаев, обязательной госпитализации подлежат пострадавшие с глубокими ожогами кистей рук и стоп и поверхностными обширными ожогами кистей рук и стоп, с ожогами глаз, ушей, лица и промежности, а также с предполагаемыми ожогами дыхательных путей из-за вдыхания крайне горячего воздуха.

Термические ожоги кожи: как оказать первую помощь

Алгоритм оказания само- и взаимопомощи при любых термических ожогах кожи таков:

— Немедленно погасить пламя на одежде и коже пострадавшего, для чего накрыть его тканью (это приведет к прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую одежду. Можно погасить пылающий участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или опустив в воду.

— Успокоить пострадавшего и окружающих.

— Осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды, которые не зафиксировались в ране. Запрещено отдирать от раны прилипшие остатки одежды. Прикасаться к обожженной поверхности руками тоже нельзя.

— При солнечных ожогах следует просто перенести пострадавшего в тень.

— Если вы не знаете, что произошло, кратко и быстро уточнить обстоятельства («ребенок вылил на себя чашку горячего бульона», «загорелась одежда от пламени костра»).

— Держать в течение 10-20 минут пораженную поверхность тела под струей проточной холодной воды (можно в емкости с чистой прохладной водой). Это необходимо для того, чтобы предупредить дальнейшее углубление и расширение раны за счет нагрева обожженной зоны. Также это улучшит кровообращение в ране. Но ни в коем случае нельзя использовать для охлаждения зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет дополнительная травма – обморожение. В экстремальных случаях (при полном отсутствии проточной воды) возможно охлаждение раны с помощью мочи, но в реальной жизни поводов для применения этого способа практически никогда не бывает.

— На обожженную поверхность нанести Солкосерил® гель, затем наложить сверху сухую стерильную повязку. Ни в коем случае не использовать вату: можно применять только бинт, марлю – тканевые материалы. Если нет поблизости ни одного средства для экстренной помощи при ожогах и стерильных бинтов нет, нужно просто наложить чистую сухую повязку. Запрещается наносить на обожженную кожу мази, кремы, растительное масло, взбитое яйцо, сметану, кефир, спиртовые растворы и прочие средства, а также прикладывать к ране листья алоэ, сок каланхоэ, золотой ус и прочие. При легких ожогах первой степени без обширного повреждения кожи и пузырей можно не накладывать повязку, а только нанести гель.

— При обширных ожогах рук и ног надо зафиксировать конечность с помощью шины или подручных средств и придать конечности возвышенное положение.

— При обширных ожогах и при возникновении признаков ожогового шока (бледность, слабость, беспокойство, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, нарушение сердечной деятельности и дыхания) дать пострадавшему пить много жидкости – чистую воду, чай, компот. Жидкость уменьшает интоксикацию, которая возникает из-за всасывания в кровь продуктов распада обожженной кожи, подкожной клетчатки, мышц.

— При сильных болях для предупреждения болевого шока пострадавшему дают любое обезболивающее средство (анальгин, парацетамол и пр.).

— Приступить к проведению сердечно-легочной реанимации (искусственному дыханию и непрямому массажу сердца) при отсутствии у пострадавшего дыхательной и (или) сердечной деятельности.

— При показаниях для госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Лучше все же воспользоваться услугами «Скорой помощи», так как обычно мы не знаем, в каком отделении какой больницы производят лечение ожогов. По возможности, это должна быть специализированная клиника или специализированное отделение.

Когда можно лечить термические ожоги кожи в домашних условия.

Далеко не все ожоги требуют дальнейшего лечения в стационаре и даже поликлинике. В домашних условиях самостоятельно можно лечить поверхностные небольшие ожоги без инфицирования (без красных отечных краев раны, без гнойного отделяемого из раны, повышения температуры тела, озноба, усиления болей в ране, появления дергающих болей в ране и т.д.).

Взрослым можно начинать лечить дома ожоги площадью до 1% тела (размером с ладонь этого человека), если только это не обширные ожоги кисти, стопы, лица, половых органов. Это важно знать, так как при заживлении могут образовываться рубцы, которые нарушат функцию этих частей тела. В домашних условиях можно лечить только неинфицированные ожоги кисти, стопы или лица (размером приблизительно с монету).

Следует помнить о том, что в случае длительно незаживающего ожога, особенно нижних конечностей при сопутствующей нервно-сосудистой патологии ног, углублении раны, появлении гнойного отделяемого, неприятного запаха из раны, при усилении болей и нарушении общего состояния следует обязательно обратиться к хирургу поликлиники.

Любые ожоги у новорожденных требуют врачебной помощи и, как правило, лечения в стационаре.

Если в рану во время ожога попала земля, или ожог был получен на природе, следует в тот же день обратиться в любой травмпункт или к хирургу поликлиники, чтобы сделать прививку от столбняка – опасного инфекционного заболевания. Хорошо, если врач еще и обработает эту ожоговую поверхность. В дальнейшем можно будет продолжать лечение в домашних условиях.

Что необходимо приготовить для лечения ожогов в домашних условиях

— Стерильный бинт – 1-2 упаковки в день (размер и объем – в зависимости от площади ожога).

— Средство для обработки рук (антисептик).

— Стерильные медицинские перчатки – 1 пара перчаток на одну перевязку.

— Перекись водорода (3%-раствор) – 1-2 флакона на перевязку.

— Спиртовые растворы йода или бриллиантового зеленого (так называемая «зеленка») – 1 флакон.

— Ватные палочки – 1 упаковка.

— Тампоны из марли (для обработки раны) – их можно сделать самостоятельно из стерильного бинта, надев стерильные перчатки. Хранят их в упаковке от стерильного бинта. Лучше готовить новые тампоны из марли перед каждой перевязкой.

— Ножницы.

— Пластырь (иногда бывает необходим для фиксации повязки к неповрежденной коже).

Как лечить термические ожоги кожи в домашних условиях

Внимание! Нельзя самостоятельно вскрывать ожоговые пузыри и использовать вату и пластырь при обработке раневой поверхности. Максимум, что допустимо – наполненный содержимым плотный пузырь можно осторожно надрезать по одному из краев стерильным лезвием или проколоть стерильной иглой.

Перевязки (обработку ожога) производят 1- 2 раза в день. Предварительно надо подготовить все материалы и обработать руки того, кто будет это делать. Если была наложена повязка, следует ее снять. Если внутренняя часть повязки зафиксировалась на ране, смочить ее 3%-ной перекисью водорода и дождаться ее отделения от раны.

Неповрежденную кожу вокруг раны необходимо обработать раствором йода или бриллиантового зеленого, а на рану нанести препарат, который улучшит питание тканей и активизирует заживление раны.

Термический ожог: стадии, методы лечения, алгоритм первой помощи

Под действием в течение продолжительного времени на кожные покровы высокой температуры может быть получен ожог. Наиболее опасным является поражение, полученное в результате воздействия огнем, теплом, водой, паром и всевозможными газами под давлением. Эти вещества способны оказывать влияние на организм в целом. Поэтому важно знать, как оказать первую помощь, если произошел термический ожог.

Что такое термический ожог

Травмирование кожи, полученное в результате соприкосновения с горячим объектом – это термический ожог. Поражение может захватить различные слои кожных покровов, начиная с верхнего эпидермиса и заканчивая глубоко расположенной подкожной клетчаткой. Подобная травма характеризуется возникновением таких внешних признаков, как гиперемированные, покрасневшие ткани, отечность. В особо серьёзных ситуациях бывают поражены внутренние органы.

Причины термического ожога

Главными причинами получения термического ожога являются невнимательное поведение дома либо несчастный случай на предприятии. Повреждение кожи, вследствие которого развивается термический ожог, возможно под действием:

  • Пламени. Зачастую 2 стадия термической травмы, причем поражены могут быть глаза, верхние дыхательные пути;
  • Жидкостей. Обычно это 2-3 стадия повреждения, характеризующегося захватом незначительной по размерам площади и глубоких тканей;
  • Пара. Зачастую такой ожог поражает ткани на незначительную глубину и захватывает большую по площади поверхность, часто повреждены верхние дыхательные органы;
  • Раскалённого предмета либо расплавленного металла. Обычно это 2-4 стадия поражения с чёткими контурами и значительным повреждением вглубь, возможно отслаивание травмированных тканей после того, как прекращен контакт с объектом.

Средь всех форм травматизма ожоги лёгкой степени – самые встречаемые, а серьёзное поражение значительных масштабов иногда может стать причиной летального исхода.

Симптоматика при термическом повреждении

Для поверхностного термического повреждения и глубокого травмирования с поражением незначительной поверхности свойственно возникновение локальных симптомов, интенсивность которых обусловлена степенью повреждения.

Чаще всего отмечается развитие такой местной симптоматики:

  • интенсивного, невыносимого жжения и болезненных ощущений;
  • гиперемии кожных покровов;
  • отёка;
  • локальной гипертермии;
  • образования волдырей малого размера, содержащих желтоватое жидкостное содержимое (на фоне 2 стадии ожога), либо крупных пузырей, которые могут сливаться (при повреждении 3а стадии);
  • сниженной чувствительности (на фоне ожога 3а);
  • формирования струпа с дальнейшим нагноением ран (на фоне ожога 3в).

В результате глубокого повреждения отмечается развитие участков с сухими либо влажными некротическими тканями. Сухой некроз – это коричневая корка. Для такого состояния свойственно более благотворное течение. При влажном некрозе наблюдается значительное количество жидкости в покровах, подобное явление свойственно масштабному повреждению с поражением вглубь тканей.

Изредка отмечается распространение влажного некроза на здоровые кожные покров. Кроме того, такая среда способствует размножению болезнетворных микроорганизмов, что благоприятствует формированию осложнений инфекционной этиологии. Когда некротическая ткань отторгается, на теле появляются язвы разной глубины.

На фоне ожогов 4 стадии отмечается обугливание ткани, болевых ощущений при подобном поражении нет.

Стадии термических повреждений

Термические травмы подразделяются на четыре стадии, что обусловлено уровнем повреждения тканей вглубь:

  • I стадия – поверхностный эпидермис повреждается частично.Основными симптомами такого ожога являются гиперемированная кожа, небольшой отёк, интенсивное жжение.
  • II стадия – отмечается полное поражение поверхности кожи. В качестве дополнительных признаков появляется жгучая боль, формирование волдырей малого размера, которые после вскрытия преобразуются в ярко-красные язвы.
  • III стадия – наблюдается поражение поверхностного эпидермиса и подкожной клетчатки вглубь.Термическое повреждение бывает 3а и 3в степени. Ожог 3а характеризуется частичным поражением глубокого слоя, формированием после травмирования струпов – сухих чёрных и коричневых корок. Если повреждение получено под действием пара, появляется мягкий, увлажненный струп бело-серого оттенка. Для термической травмы 3в стадии свойственна гибель всех слоёв эпидермиса, повреждение подкожной жировой клетчатки.
  • IV стадия характеризуется травмированием всех слоев эпидермиса, подкожных, мышечных, костных тканей, сухожильных волокон.

Глубокие ожоги III и IV стадии самые опасные. Хотя причиной смерти иногда становится и поверхностное повреждение, когда травмировано больше третьей части всех кожных покровов. Если посмотреть ожоги на фото, легко будет отличить каждую стадию по внешним признакам.

Диагностика

Диагностируют патологию путем проведения осмотра потерпевшего, изучения характерных признаков. Оценку состояния сосудистой ткани врач проводит во время пальпации. Если болевой синдром в процессе влияния на область поражения отсутствует, значит, ткани повреждены очень глубоко.

Кроме того, проводится оценка площади пораженной ткани, причём следует научиться выполнять это без помощи специалистов. С этой целью можно прибегнуть к использованию популярного «метода ладони». Одна ладошка равна по размерам 1% поверхности кожи тела человека. Это поможет проанализировать масштаб проблемы и подобрать правильные действия для оказания доврачебной помощи пациенту.

В случае достижения ожоговой площади по размерам 10% и больше (а у ребенка больше 5%), даже при получении ожога I стадии нужно позвонить в неотложку.

Первая помощь при термическом ожоге

Немаловажно при подобном повреждении правильно и вовремя приступить к оказанию экстренной помощи. Грамотно проведенные мероприятия помогут свести к минимуму возможные осложнения, обеспечат скорейшее заживление и восстановление травмированной ткани.

В качестве экстренной помощи следует предпринять следующие действия:

  • исключить соприкосновение с травмирующим объектом;
  • подвергнуть обожжённую область охлаждению с помощью проточной воды 15 минут. Из-за разогрева ткань разрушается ещё на протяжении некоторого времени после пресечения контакта с травмирующим объектом;
  • аккуратно, пытаясь не касаться очага поражения, обрезать одежду вокруг;
  • воспользоваться стерильной повязкой для наложения на раненую поверхность;
  • напоить потерпевшего болеутоляющим лекарством;
  • дать выпить тёплую жидкость (рекомендовано отдать предпочтение минералке с содержанием щелочи либо раствору на основе соли и соды) – это поможет снизить интоксикацию, образовавшуюся благодаря попаданию в кровоток продуктов распада некротических тканей.

Что нельзя делать при термической травме

При получении термического повреждения следует придерживаться некоторых правил. Запрещается:

  • обдирать приставшую ткань от одежды с поврежденной области;
  • трогать раненую поверхность руками;
  • пользоваться при охлаждении льдом (это может стать причиной, в дополнение к термическому поражению, возникновения обморожения);
  • вскрытие пузырей;
  • заклеивание пораженной кожи посредством пластыря;
  • обработка раны растворами, содержащими спирт, и средствами нетрадиционной медицины (сметаной, кефиром, яйцами, настоями целебных трав и т.д.);
  • прикладывание к повреждённой зоне листьев алоэ и каланхоэ;
  • применение при обработке раны ватных тампонов.

Также не стоит для обработки свежего ожога использовать крема, мази и масла – это способствует осложнению последующего очищения и замедляет восстановительные процессы в тканях.

Помимо этого, не рекомендовано лечиться от ожога в домашних условиях. Исключением являются:

  • лёгкие ожоги (I стадии) без повреждения глубоких тканей, на что указывает отсутствие пузырей;
  • незначительная поверхность повреждения (по размерам — не больше ладошки);
  • локализация ожога не в районе лица, ступни либо кисти;
  • в области раны отсутствует воспаление и нагноение.

Лечение при термическом повреждении

При такой патологии проводится комплексная терапия, подразумевающая использование медикаментов локального воздействия для ускорения восстановительных процессов и предупреждения попадания инфекции в пораженную зону, а также общие терапевтические действия.

Восстановление пораженной поверхности после ожога проходит в несколько этапов:

  • первый – воспалительный процесс. Некротические массы расплавляются, раневая поверхность очищается от продуктов распада, поврежденной ткани и посторонних частиц;
  • второй – восстановительный этап. Образуются элементы соединительных тканей, молодая грануляционная ткань;
  • третий – рана эпителизируется. Раненая поверхность закрывается кожей, образуется шрам, ткани окончательно заживают.

Медикаменты

Изначально при ожоге следует обработать пораженную поверхность. С этой области нужно удалить посторонние частички, кожу возле очага повреждения обрабатывают антисептиком (Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксизолем). Последующее применение антисептических средств является нецелесообразным, так как для них свойственно быстрое высыхание, из-за чего придется часто менять повязки.

Для дальнейшего лечения препараты от термического повреждению выбирают, учитывая этап протекания ожогового процесса.

Может быть назначено применение:

  • Мазей, в основе которых вода. Это Нитацид, Офлокаин, Левосин, Левомеколь. Эти препараты обладают противовоспалительным, ранозаживляющим, локальным анестезирующим, противомикробным эффектом. Предотвращают пересыхание раненой поверхности, не липнут к очагу поражения. Обработка проводится с последующим накладыванием повязки. Используются такие средства во время первого этапа терапии. Когда проводится смена перевязочного материала (однократно в течение суток) рана в меньшей степени повреждается, и выделяется кровь в незначительном объёме.
  • Аэрозолей. Назначается использование Пантенола, Олазоля, Ливиана. Препараты обладают антиоксидантным и восстановительным эффектом, способствуют улучшению обмена веществ на клеточном уровне и микроциркуляции. Для Ливиана дополнительно свойственно оказание локального анестезирующего, а для Олазоля – противомикробного воздействия. Используют средства во время первого и второго этапа лечения. Аэрозольные лекарства с легкостью можно наносить, они не повреждают рану, способствуют созданию защитного барьера, который препятствует инфицированию.
  • Мазей на основе воды и эмульсий. Оптимальное использование Бепантена, Вундехила, линимента Стрептоцида, мази Арники. Обладают противовоспалительным и репаративным, антисептическим эффектом. Благоприятствуют улучшению циркуляции крови и метаболизма, стимуляции восстановительных процессов, предотвращению попадания в рану инфекции. Используются во время 2 и 3 этапа лечения.
  • Желе. Назначается Солкосерил. Он обладает репаративными и защитными свойствами, способствует активизации обменных процессов. Используется во время 2 и 3 этапа терапии.

Во время первого этапа лечения запрещается пользоваться мазями, в основе которых содержится вазелин/ланолин – жирное вещество способствует замедлению отделения омертвевшей клетчатки, тормозит отхождение гнойного содержимого, из-за чего начинают развиваться болезнетворные бактерии.

При термической травме стадии 3а струп стараются сохранить. Пока он сам не начнет отторгаться, используется антисептическая повязка, а когда отторгнется – мазевая. На фоне глубокого повреждения, чтобы стимулировать отхождение некротической ткани, для обработки пораженной поверхности используется Салициловая мазь.

Обработка мазью с последующим наложением повязки называется закрытым методом терапии ожога. Но в случае, когда травмировано лицо, паховая область и прочие зоны, где трудно накладывается повязка, терапия проводится посредством открытого способа.

Лечат пострадавшего в специализированной асептической ожоговой палате. Рана обрабатывается с помощью подсушивающего антисептического средства (зелёнки, раствора перманганата калия), перевязочный материал не накладывается. Далее для обработки пользуются мазями с антисептическим эффектом (Фурациллиновую, Стрептомициновую). Изредка применяют сочетание открытого и закрытого метода.

В дополнение к локальной терапии проводят системное лечение в виде:

  • болеутоляющих препаратов (если беспокоит сильная боль, прописывают прием опиоидов);
  • антибактериальных медикаментов (используют лишь на фоне образования последствий инфекционной природы, для профилактики не прописывают);
  • инфузионных растворов (введение глюкозы в комплексе с витаминами группы В и аскорбинкой, а также иных питательных растворов показано, чтобы восстановить растраченный белок и жидкость в организме).

Физиотерапевтические процедуры

На последних этапах восстановительного процесса в качестве дополнения к медикаментам назначают физиотерапевтические процедуры. Такое лечение благоприятствует активизации циркуляции крови и метаболизма в тканях, стимуляции восстановительных процессов и предотвращению формирования инфекционного осложнения.

Чаще всего при термической травме назначается лечение посредством:

  • инфракрасных или ультрафиолетовых лучей;
  • ультразвукового облучения;
  • магнитотерапии.

Хирургическое вмешательство

При масштабном ожоге, проникшем вглубь тканей, может потребоваться проведение операции. В подобной ситуации проводят:

  • некротомию – иссекают сформировавшийся струп, что позволяет восстановить циркуляцию крови в поврежденной ткани;
  • некрэктомию – очищают рану от продуктов распада некротических тканей, что дает возможность предупредить развитие гнойных осложнений и активизировать восстановительные процессы (проводят такую операцию одноразово или этапами, это обусловлено обширностью поврежденной поверхности);
  • трансплантацию – пересаживают собственные кожные покровы, либо донорские (такая процедура проводится при значительных размерах поврежденной ткани).

Некротомию могут выполнять экстренно, чтобы предупредить формирование некроза, а другие процедуры осуществляют планово – спустя некоторое время после травмирования.

Профилактика термического ожога

Чтобы предотвратить появление ожога, нужно соблюдать технику безопасности, работая с субстанциями и объектами, способными стать причиной термического повреждения. Родители должны следить, чтобы ребенок не контактировал с горячими веществами и предметами, учить его правильно обращаться с огнем, жидкостями и объектами с большой температурой.

Осложнения

Чаще всего термический ожог является причиной формирования осложнений в виде:

  • сепсиса (на фоне глубокого повреждения площадью 20% и больше от всей кожи);
  • пневмонии (развивается у каждого 2-3 человека, у которого диагностирована ожоговая патология);
  • вторичного инфицирования (абсцесса, гангрены, менингоэнцефалита).

Проблемы с функционированием внутренних систем способны сохраниться до пары лет после травмирования. К тому же во время данного периода возможно формирование иных последствий – трофических язв, дерматитов, онкологии кожных покровов.

Лечение мокнущих ран после ожога

После возникновения ожога в течение длительного времени происходит заживление пораженных тканей. В некоторых случаях не отмечается высыхание раневой поверхности, а наоборот ее намокание. Мокнущая рана при ожоге имеет свои особенности лечения, которые необходимо учитывать. Чем лечить мокнущую рану после ожога? Что делать если место ожога мокнет? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Почему рана после ожога не заживает и мокнет

Открытая ожоговая рана является местом скопления патогенных микроорганизмов. При правильном лечении и нормальном функционировании иммунной системы человека организм успешно борется с бактериями, вирусами и грибками. Однако если защитные силы ослаблены, то происходит активное размножение микроорганизмов.

Одной из причин мокнущей раны после ожога является активное размножение и жизнедеятельность патогенной микрофлоры.

Намокание ожога также происходит по причине скопления лимфы в окружающих тканях и проникновения жидкости из кровеносных сосудов в раневую полость. Это норма в первые 2 – 3 суток после ожога, но затем рана должна начать сохнуть. Когда волдырь, заполненный жидкостью, лопается, рана также увлажняется. Но это временное явление.

Есть группы пациентов, которые склонны к образованию мокнущих ожогов:

  • При наличии сахарного диабета. У пациентов с таким диагнозом заживление любых ран проходит тяжело и долго;
  • При иммунодефицитных состояниях (ревматоидный артрит, ВИЧ и другие);
  • Пожилые люди. В данном случае регенерация происходит значительно медленнее.

Симптомы мокнущей ожоговой раны

При развитии мокнущего ожога на первый план выделяются местные симптомы воспаления:

  • Болезненность, которая усиливается при пальпации краев раны;
  • Вокруг раны кожные покровы меняют цвет. Они становятся красными;
  • Небольшая припухлость раны;
  • Рыхлая грануляция, заполняет рану;
  • Из раны постоянно выделяется экссудат. Из-за чего постоянно намокает повязка.

Следует отметить, что тяжесть и выраженность патологических симптомов зависит от степени тяжести ожога. При ожогах 2 степени признаки выражены неярко. При глубоких же повреждениях отмечается обильное выделение экссудата, который нередко носит гнойный характер.

Боль в данном случае может быть очень выраженной. Если должное лечение в данном случае не проводится, то инфекция распространяется за пределы ожоговой раны. В тяжелых случаях развивается общее заражение организма – сепсис.

Правила обработки раневой поверхности

При возникновении мокнущего ожога требуются частые перевязки с соответствующей обработкой. Схема обработки мокнущей раны:

  • Перевязка и обработка проводится в соответствующем помещении (перевязочная);
  • Инструменты и перевязочный материал должны быть стерильными;
  • Старая повязка снимается аккуратно, не причиняя боли пациенту. После чего использованный перевязочный материал помещается в емкость, заполненную дезинфицирующим средством;
  • Перевязка проводится врачом и медсестрой;
  • Если рана глубокая, то проводится ее промывание, чтобы тщательно удалить гнойный экссудат;
  • При необходимости врач выполняет ревизию раны;

  • Ожог обрабатывается растворами антисептика, которые не обладают раздражающим воздействием на ткани (Хлоргексидин, Фурацилин, Перекись водорода и так далее);
  • Края раны обрабатываются спиртовыми антисептиками (Йод, спирт медицинский и так далее);
  • При необходимости проводят ультрафиолетовое облучение ран;
  • В рану закладывают лекарственные средства в зависимости от стадии течения воспалительного процесса. При сильном намокании раны используют подсушивающие средства в виде порошков, которые имеют в составе антибактериальные средства;
  • Накладывается бинтовая повязка.

Следует отметить, что перевязка делается несколько раз в сутки в зависимости от степени промокания и загрязнения повязки. В самом начале воспалительного процесса перевязка осуществляется до 4 раз в сутки.

Что нельзя делать при мокнущей ране после ожога:

  • Трогать поверхность ожога руками;
  • Использовать вату для наложения повязки. При непосредственном наложении ваты на рану ее ворсинки будут задерживаться на открытой поверхности. Это приведет к еще большему отделению экссудата и развитию сильного воспаление;
  • Промывать ожоговую рану водой;
  • Использовать при перевязке мази на основе жира и масел. Такие препараты создают парниковый эффект, что только усугубляет патологический процесс. Мокнущая рана должна «дышать», то есть к ней необходимо обеспечить доступ кислорода, в противном случае воспаление усиливается;
  • Травмировать раневую поверхность при проведении перевязок;
  • С силой отрывать бинты от раны. Если перевязочный материал присох к раневой поверхности, то необходимо обильно полить его любым не спиртовым антисептиком. По мере размокания материал отлипнет от раны;
  • Заниматься самолечением и самостоятельно назначать и отменять лекарственные средства.

Лечение мокнущего ожога

Лечение мокнущих ран после ожога зависит от стадии протекания патологического процесса. В лечении мокнущей раны выделяют 3 стадии:

  • Воспаление. На данной стадии патологического процесса клиническая картина яркая. Отмечается обильное выделение экссудата;
  • Регенерация. Когда ожог подсыхает, начинается активная работа по образованию новых клеток (эпителизация). Раневая поверхность покрывается нежной и тонкой молодой кожей;
  • Рубцевание. Заключительный этап заживления ожога, когда новая кожа становится прочной. В некоторых случаях образуются большие рубцы.

Длительность каждого этапа зависит от:

  • Возраста и общего состояния здоровья пациента;
  • Правильности проводимого лечения;
  • Своевременности обращения за медицинской помощью.

Подсушивающие мази

Мази, обладающие подсушивающим эффектом, применяют в фазе активного воспаления, когда выделяется экссудат в большом количестве.

Препараты, которые помогут подсушить мокнущий ожог:

  • Левомеколь. Эта мазь оказывает интенсивное антибактериальное, противовоспалительное действие. Преимуществом данной мази Левомеколь является то, что она сохраняет свою эффективность даже в присутствии гнойного и сукровичного экссудата. Мазь следует наносить на поврежденную поверхность под повязку до 2 раз в сутки;

Помимо мазей подсушить мокнущую рану поможет Перекись водорода. Ее рекомендуется использовать при каждой перевязке.

  • Цинковая мазь не только подсушивает ожог, но еще и не дает размножаться гноеродным бактериям. Мазь наносится на обработанную антисептиком рану до 4 раз в сутки. При небольших ожогах поверх мази не требуется наложение повязок. Если же ожоговая рана крупная и глубокая, то поверх мази накладывается бинтовая повязка;
  • Аргосульфан – мазь с серебром. Применяется при лечении мокнущего ожога 2 и 3 степени тяжести до 3 раз в сутки. Мазь наносится на ожог как под повязку, так и без нее.

Ранозаживляющие средства

Ранозаживляющие средства используются в форме мазей и порошков:

  • Левосин. Эта мазь обладает следующими действиями: антибактериальное, противовоспалительное, ранозаживляющее, обезболивающее. Мазать мокнущий ожог нужно 1 раз в сутки;
  • Солкосерил. Мазь и гель Солкосерил помогает улучшить питание и дыхание поврежденных тканей. Ткани восстанавливаются быстрее. В фазе воспаления рекомендуется использовать препарат в форме геля, когда рана высыхает можно использовать мазь;

Это
полезно
знать!

  • Банеоцин (в форме мази и порошка). Лечение порошком Банеоцин проводится в активную фазу воспаления. Порошок равномерно распределяется по поверхности мокнущего ожога 1 раз в сутки. Мазь также можно использовать как в период активного выделения экссудата, так и в период заживления. Мазь используют до 3 раз в сутки под повязку;
  • Повидон-йод в форме геля и раствора для местного применения. Этот препарат на основе йода обладает регенерирующим и противовоспалительным свойством. Раствор разводят в воде и обрабатывают им раневую поверхность.

Антисептические растворы

Антисептики широко применяются при лечении мокнущей раны после ожога. Обрабатывать мокнущую рану после ожога можно следующими средствами:

  • Мирамистин – универсальный антисептик, который может справиться с большим количеством патогенных микроорганизмов. Раствор Мирамистина распыляется на рану при каждой перевязке и обработке;
  • Хлоргексидин. Этот антисептик широкого спектра действия, который активен также в отношении грибков. Раствор используют для промывания и орошения раневой поверхности;
  • Стрептоцид в форме порошка. Это антибактериальное средство, которое распределяется на раневой поверхности после предварительной обработки раны одним из растворов антисептика;
  • Перекись водорода подсушивает и губительно воздействует на анаэробные бактерии. Перекись используют для промывания и обработки ран при каждой перевязки.

Препараты при регенерации

В процессе заживления используют препараты, способствующие:

  • Улучшению питания тканей;
  • Ускорению эпителизации;
  • Заживлению поврежденных тканей;
  • Увлажнению пораженных участков.

Препаратом выбора в данном случае является Пантенол. В период активной регенерации используют мазь или крем.

Препарат наносится на рану 1 – 2 раза в сутки. Длительность лечения индивидуальна, ее определяет лечащий врач. Мази и гели также применяемые при ожогах:

  • Бепантен мазь. Устраняет воспаление, помогает восстановить разрушенные ткани. Мазь Бепантен наносится на очищенную рану как под повязку, так и без нее.
  • Актовегин в форме таблеток и раствора для инъекций. Он помогает улучшить кровообращение в месте повреждения. В форме мази, геля и крема препарат используется местно. Причем этот препарат не только ускоряет заживление, но и подсушивает раневую поверхность.
  • Олазоль – это ранозаживляющий препарат, который используют на любом этапе воспалительного процесса и регенерации. Олазоль также способствует устранению признаков воспаления, инфекции.

Средства при рубцевании кожи

В процессе рубцевания используют препараты, которые препятствуют разрастанию и образованию рубцов. К таким препаратам относятся:

  • Контрактубекс. Этот препарат обладает рядом лечебных свойств: противовоспалительное, регенерирующее, антитромбическое, фибринолитическое. Гель наносится под окклюзионную, из расчета на площадь 20 сантиметров 0,5 сантиметров геля;

Все противорубцовые препараты эффективны при небольших, неглубоких шрамах. Крупные рубцы они только слегка сглаживают. Это связано с глубоким повреждением мягких тканей.

  • Витаминные комплексы, которые содержат витамины А, С, Е. именно они помогают улучшить производство организмом коллагена, так необходимого для правильного заживления раны после ожога;
  • Дерматикс (гель). Данный препарат можно использовать, когда место ожога хорошо затянулось. Он помогает выровнять цвет кожи в месте ожога, улучшить кровоснабжение раневой поверхности, увлажнить ткани.

Народные методы лечения

Если ожог мокнет, то необходимо обратиться за помощью к врачу. Есть, конечно, много рецептов народной медицины, которые обещают справиться с данным недугом. Однако следует помнить, что самолечение недопустимо.

Прежде чем использовать народные методы необходимо проконсультироваться со специалистом и убедиться в отсутствии противопоказаний. Рассмотрим наиболее эффективные народные средства, которые используют при мокнущих ранах от ожогов:

  • Сок алоэ. Мясистые листья растения необходимо промыть и обсушить. После чего из мякоти данного растения следует выдавить сок, которым пропитывают марлю или бинт и делают повязки с этим средством;
  • Отвар ромашки. Этот раствор обладает антисептическим и подсушивающим действием. Для приготовления отвара ромашки необходимо взять 2 столовые ложки сухой травы ромашки и 250 миллилитров кипятка. Через 30 минут раствор необходимо процедить;
  • Сок свежего картофеля. Корнеплод необходимо промыть, очистить и натереть на терке. Из полученной кашицы отжимают сок, которым пропитывают перевязочный материал (бинт, марля);
  • Отвар календулы. Этот раствор используют для обработки и промывания раневой поверхности. Для приготовления данного отвара необходимо взять 2 столовые ложки сушеной календулы и 1 стакан кипятка. Через 30 минут раствор процедить и можно его использовать по назначению;
  • Репчатый лук. Головку луковицы измельчают до состояния кашицы и прикладывают к мокнущему ожогу, обернув предварительно бинтом или марлей.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если пациент замечает, что ожог долго не заживает или начинает мокнуть, то следует сразу обратиться к специалисту за помощью. Только врач сможет назначить правильное лечение, которое исключит развитие тяжелых осложнений. Симптомы, при которых следует обратиться к врачу:

  • Выделение серозного экссудата и гноя из раневой поверхности;
  • Усиление боли или повторное ее появление после затихания;
  • Гиперемия и отечность;
  • Озноб и повышение местной и общей температуры тела.

Лечением мокнущей и гнойной раны после ожога занимается хирург. Следует обратиться в поликлинику. При необходимости врач даст направление в хирургический стационар. При мокнущей ране ожога 2 степени тяжести можно также обратиться за консультацией к дерматологу.

Сроки заживления раны

Заживление раны после ожога зависит от нескольких факторов:

  • Наличие осложнений. При гнойных, некротических и воспалительных осложнениях заживление затягивается на долго;
  • Возраст пациента. Чем младше человек, тем быстрее происходит заживление;
  • Своевременность обращения к врачу;
  • Проводимое лечение;
  • Наличие хронических патологий и иммунодефицитных патологических состояний.

При небольших по площади и неглубоких ожогах заживление происходит за 1 – 2 недели. Если ожог начинает молкнуть, то длительность восстановления увеличивается на 7 – 10 дней.

При глубоких и мокнущих ранах заживление происходит долго и тяжело. Восстановление поврежденных тканей происходит в течение нескольких месяцев. Нередко в данном случае образуются рубцовые изменения кожи.

Возможные осложнения

Ожоговые раны опасны развитием ряда осложнений:

  • Инфицирование раны. Открытый и мокнущий ожог является благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов. Инфицированная ожоговая рана долго не заживает и характеризуется наличием выраженных симптомов (боль, повышение температуры в районе раны, отек и отделение гноя из раневой поверхности);
  • Образование язв и гангрена конечности. Это осложнение возникает в том случае, когда отсутствует адекватное лечение, неправильно подобраны лекарственные препараты;
  • Сепсис. Общее заражение крови приводит к заражению всего организма. Вследствие чего возникает полиорганная недостаточность. Это осложнение опасно летальным исходом. У пациента отмечается резкое и стойкое повышение температуры тела, выраженная слабость, головокружение, потеря сознания, озноб.

Как вылечить лучевой ожог?

Лучевые ожоги – поражение кожи ионизирующим или световым излучением. Объем повреждений определяется тем, насколько длительно воздействовало облучение, какова плотность потока ионизирующих частиц. Наибольшую опасность представляют ожоги, вызванные радиоактивным излучением. Оно оказывает разрушительное действие на кожные покровы и внутренние органы. Принципы лечения определяются степенью повреждений, локализацией, площадью ран.

Причины лучевых ожогов

Лучевой ожог – ответная реакция кожи на действие высоких доз радиации. Травмы вызывает излучение двух типов:

  • Световое. Повреждения провоцируются солнечными лучами – потоком радиации, который представлен широким спектром электромагнитных волн. Выраженным травмирующим действием обладает УФ-излучение в диапазоне волн от 100 нм до 280 нм. В 84% случаев солнечные лучи вызывают неглубокие повреждения 1 и 2 степени.
  • Ионизирующее. Наиболее опасным считается коротковолновое электромагнитное излучение – рентгеновское или гамма-излучение. Природными источниками радиоактивного потока становятся термоядерные реакции на Солнце, космические лучи и т.д.

Наибольшую опасность для здоровья представляют ионизирующее излучение, так как радиоактивные частицы проникают сквозь кожу во внутренние органы. Ожоги чреваты лучевой болезнью, атрофией кожи. К провокаторам травм относятся:

  • радиотерапия;
  • загар в солярии;
  • солнечные ванны;
  • рентгенологические исследования;
  • работа с ускорителями элементарных частиц и т.д.

Структурные изменения в коже появляются при высоких дозах радиоактивного облучения, которые не способна выдержать иммунная система.

В 90% случаев такие травмы встречаются у людей, проходящих радиационную терапию. Лечение проводят бета-, гамма-, нейтронным, рентгеновским излучением. От облучения страдают не только патологические, но и здоровые ткани.

Степени повреждения при радиационных ожогах

Радиационные ожоги провоцируют разные осложнения. Степень их тяжести зависит от:

  • времени воздействия;
  • типа излучения;
  • плотности потока лучевой энергии;
  • площади поражения;
  • локализации ожога.

В дерматологии выделяют 4 степени тяжести радиационных ожогов:

  • Первая (эритематозный дерматит). Травма проявляется после воздействия небольшой дозы облучения – до 1200 рад. Признаки острого воспаления проявляются спустя 14-20 дней. Появляются боли, пигментация, припухлость и жжение. Ожоги легкой степени полностью проходят в течение 2.5-3 недель.
  • Вторая (буллезный дерматит). Местные проявления радиационной травмы возникают через неделю после воздействия на кожу облучения в дозе до 2000 рад. На покрасневших участках формируются бледные пузырьки. Происходит омертвение эпидермиса и нижележащих тканей. Раны долго не заживают, на месте пузырьков возникают рубцы, пигментные пятна.
  • Третья (гнойный дерматит). Ожог проявляется через 2-3 часа после облучения дозой от 2000 рад. В пораженных участках появляется покраснение, сильный отек. Через 7-8 суток происходит отторжение кожи с признаками гнойного воспаления. Кожные покровы не заживают более 2 месяцев, появляются трофические язвы, свищи.
  • Четвертая (гангренозный дерматит). Раны возникают через час после воздействия повреждающих факторов. Пораженные участки быстро отекают, изъязвляются. Вследствие ионизации сосуды становятся ломкими, возникают кровотечения. Пораженные ожогом ткани начинают отторгаться и загнивать. Местные симптомы сочетаются с проявлениями лучевой болезни.

При глубоких повреждениях пациентов лечат в стационаре дезинтоксикационными средствами. Они выводят радионуклиды, что снижает риск онкологических заболеваний.

Периоды заболевания и характерные симптомы

При воздействии относительно невысоких доз радиационного облучения ожоги проявляются не сразу. Дерматологи выделяют 4 периода заболевания, которые проявляются разными симптомами:

  • Первый. Ранние симптомы появляются спустя несколько часов/дней после облучения. Радиационный ожог проявляется покраснением кожных покровов. Иногда возникают серозные пузырьки. Пациенты жалуются на боль в голове, тошноту, тахикардию, быструю утомляемость. При лучевых глубоких ожогах симптоматика сохраняется не менее 2 суток.
  • Второй. Клинические проявления радиационной травмы стихают. В зависимости от того, насколько глубок ожог, этот срок длится от нескольких часов до 15 дней.
  • Третий. Отмечается острое воспаление кожных покровов. Они становятся мраморными, после чего снова краснеют. Болезненные ощущения усиливаются, возникает сильный отек. При ожогах 3 степени формируются пузырьки, которые быстро вскрываются. К наиболее вероятным осложнениям относят возможное появление кровотечений из-за эрозий и язв. Период острого воспаления длится от 1 недели до 1.5-2 месяцев.
  • Четвертый. Восстановление происходит медленно. Сначала исчезают вторичные покраснения, припухлости. Болезненные ощущения уменьшаются, эрозии и язвочки постепенно затягиваются. На месте зажившего ожога остаются пигментные пятна, рубцы.

У пациентов с тяжелыми травмами раны не затягиваются несколько лет. У 97% из них происходят атрофические изменения в эпидермисе. Кожа истончается, на ней образуются трещины, вторичные трофические язвы.

Первая помощь

Лучевые травмы опасны отсроченными осложнениями. Их тяжесть зависит от грамотности и скорости оказания доврачебной помощи. Если на теле возникает покраснение через 15-20 минут после облучения, нужно вызвать на дом врача. Столь ранние местные проявления указывают на поглощение организмом высокой дозы ионизирующего излучения.

В качестве первой помощи нужно наложить стерильную или антисептическую повязку. Также можно промыть простой или мыльной водой облученную кожу. Затем следует отправиться к врачу.

Первая помощь при лучевом ожоге:

  • на пораженные участки накладывают тканевые салфетки, смоченные в растворе перекиси водорода или хлоргексидина;
  • в течение 10-12 часов после лучевой травмы участки поражения промывают мыльным раствором;
  • при жалобах на боли дают ненаркотические анальгетики – Напроксен, Ибуклин.

После оказания экстренной помощи вызывают врача или отправляются в больницу. Для профилактики гнойных осложнений пострадавшему назначают антибиотики, препараты для очищения крови от радионуклидов.

Дальнейшая терапия

Лечение лучевых ожогов проводится в больнице или дома. Особенности терапии определяются глубиной и площадью поражений. Чтобы ускорить регенерацию пораженных участков, назначается высококалорийная диета. Особое внимание уделяют питьевому режиму. Потребление большого количества воды ускоряет выведение из организма токсических веществ.

При поверхностных повреждениях ограничиваются местной терапией.

На пораженные участки накладывают повязки, пропитанные антисептиками. При мокнутии используются аппликации 10% раствора димексида. Для скорейшего рубцевания применяются повязки с троксевазином, левосином.

Лечение ожогов после лучевой терапии осуществляется препаратами таких групп:

  • антигистаминные (Дифенгидрамин, Супрастин) – купируют воспалительные реакции, отечность;
  • обезболивающие (Анальгин, Кетанов) – уменьшают болезненные ощущения;
  • антибактериальные (Левомицетиновая мазь, Банеоцин) – уничтожают бактерии, препятствуя гнойному воспалению ран;
  • кортикостероидные (Элоком, Лоринден) – убирают острое воспаление, зуд и раздражение;
  • ранозаживляющие (Д-Пантенол, Судокрем) – смягчают пораженные участки, стимулируют заживление эпидермиса.

При глубоких травмах, помимо местной терапии, требуется хирургическая помощь:

  • некротомия – рассечение обугленной кожи вплоть до жизнеспособных слоев;
  • некрэктомия – удаление омертвевших кожных покровов, гангренозных участков;
  • кожная пластика – закрытие раневых дефектов искусственной или собственной кожей.

При лучевой болезни назначаются общеукрепляющие, иммуностимулирующие препараты. Схема лечения зависит от состояния пациента и обширности повреждений.

Опасные осложнения

Глубокий радиоактивный ожог нередко вызывает осложнения. Их разделяют на 2 группы:

  • Местные – патологические изменения в пораженных областях. На коже возникают незаживающие язвы, свищи, нарывы.
  • Общие – нарушение функций жизненно важных систем. Возникают изменения в работе кроветворной, сердечно-сосудистой, нервной, иммунной и других систем.

К наиболее легким осложнениям относят лучевое похмелье, которое проявляется потерей аппетита, снижением артериального давления, эмоциональной лабильностью. Под воздействием радиации возникают неврологические нарушения, бессонница, облысение.

Самые опасные осложнения проявляются при лучевой болезни. Ее симптомы зависят от общей дозы радиации, поглощенной кожей. К отсроченным последствиям относятся:

  • апластическая анемия – угнетение функций кроветворной системы: прекращается синтез эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов костным мозгом;
  • лучевая катаракта – помутнение хрусталика, вызванное радиационным излучением;
  • пневмосклероз – образование соединительнотканных спаек в легочной ткани;
  • лучевой проктит – воспаление прямой кишки, спровоцированное высокими дозами радиации;
  • лейкоз – злокачественная патология крови, при которой костный мозг начинает вырабатывать незрелые лейкоцитарные клетки.

Некоторые отсроченные осложнения приводят к летальному исходу. Дозы радиации более 1 Гр (100 рад) часто сопровождаются патологиями костного мозга, органов ЖКТ.

Как не допустить лучевых ожогов

При лучевой терапии избежать ожоговых ран практически невозможно. Но соблюдение врачебных рекомендаций снижает риск осложнений. Чтобы предупредить лучевые травмы, следует:

  • избегать переохлаждений;
  • отказаться от чрезмерных физических нагрузок;
  • не допускать повреждений кожи;
  • прекратить прием антибиотиков, повышающих радиочувствительность.

Толерантность кожи к ионизирующему излучению уменьшается при обработке облучаемых участков тела мазями с провитамином В5. Поэтому после каждого сеанса радиотерапии дерматологи советуют использовать противоожоговые мази, соблюдать высококалорийную диету.

Первая помощь при ожогах

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТО ТРАНСПОРТА РОСИЙКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНО ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

УЛЬЯНОВКОЕ ВЫСШЕЕ АВИАЦИОННОЕ УЧИЛИЩЕ

ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ (ИНСТИТУТ)

ФАКУЛЬТЕТ ПОДГОТОВКИ АВИАЦИОННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ

РЕФЕРАТ

по дисциплине

«Медицина катастроф»

тема »Первая помощь при ожогах»

Выполнил: Тойгильдин С.О.

Ульяновск

2014

I.Ожоги. Общая информация

II.Первая помощь при ожогах

III.Первая помощь при поражении электрическим током

IV.Первая помощь при химических ожогах

Cписок литературы

I. Ожоги. Общая информация

Ожоги — повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90-95% всех ожогов.

Тяжесть ожогов определяется площадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от глубины поражения различают четыре степени ожогов. Поверхностные ожоги (I, II степеней) при благоприятных условиях заживают самостоятельно. Глубокие ожогов (III и IV степени) поражают кроме кожи и глубоколежащие ткани, поэтому при таких ожогах требуется пересадка кожи. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать ожог верхних дыхательных путей и отек гортани с развитием нарушений дыхания. Вдыхаемый дым может содержать азотную или азотистую кислоты, а при сгорании пластика — фосген и газообразную гидроциановую кислоту. Такой дым ядовит, он вызывает химический ожог и отек легких. При пожарах в закрытом помещении у пострадавших всегда следует подозревать поражение легких. Ожог верхних дыхательных путей и повреждение легких приводят к нарушению доставки кислорода к тканям организма (гипоксии). У взрослых гипоксия проявляется беспокойством, бледностью кожи, у детей — выраженным страхом, плаксивостью, иногда возникают спастическое сокращение мышц и судороги. Гипоксия является причиной многих смертельных исходов при пожарах в помещениях.

помощь ожоги электрические химические

II. Первая помощь при ожогах

Первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора. При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара; при ожогах горячими жидкостями или расплавленным металлом — быстро удалить одежду с области ожогов. Для прекращения воздействия температурного фактора необходимо быстрое охлаждение пораженного участка тела путем погружения в холодную воду, под струю холодной воды или орошением хлорэтилом. При химических ожогах (кроме ожогов негашеной известью) пораженную поверхность как можно быстрее обильно промывают водой из-под крана. В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее. Абсолютно противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых ранах. С целью обезболивания пострадавшему дают анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При больших ожогах пострадавший принимает 2-3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола. До прибытия врача дают пить горячий чай и кофе, щелочную минеральную воду (500-2000 мл) или следующие растворы: I раствор — гидрокарбонат натрия (пищевая сода) 1/2 чайн. л., хлорид натрия (поваренная соль) 1 чайн. л. на 1 л воды; II раствор — чай, на 1 л которого добавляют 1 чайн. л. поваренной соли и 2/3 чайн. л. гидрокарбоната или цитрата натрия. На обожженные поверхности после обработки их 70% этиловым спиртом или водкой накладывают асептические повязки. При обширных ожогах пострадавшего завертывают в чистую ткань или простыню и немедленно доставляют в больницу. Наложение в домашних условиях на ожоговую поверхность сразу после ожога различных мазей или рыбьего жира не оправданы, т.к. они сильно загрязняют рану, затрудняют ее дальнейшую обработку и определение глубины поражения. Для местного лечения ожогов лучше применять многокомпонентные аэрозоли (левовинизоль, олазоль, ливиан, пантенол), эффективно также использование настоя травы зверобоя.

III. Первая помощь при поражении электрическим током

Электротравма — повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).

Основной причиной несчастных случаев, обусловленных действием электрического тока, являются нарушения правил техники безопасности при работе с бытовыми электроприборами и промышленными электроустановками. Большая часть поражений вызывается переменным током промышленной частоты (50 Гц). Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении тела человека с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится вблизи от установки с напряжением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха.

Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны различные местные проявления — от потери чувствительности до глубоких ожогов. При воздействии переменного тока силой 15 мА у пострадавшего возникают судороги (так называемый неотпускающий ток). В случае поражения током силой 25-50 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма голосовых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, через несколько минут происходит остановка сердца в результате гипоксии и наступает смерть пострадавшего. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: бледная кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса — «мнимая смерть». Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного электричества. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов. При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания.

Первая помощь. Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при не отключенном электрическом токе опасно. Отделив пострадавшего от проводов (рис.1.), необходимо тщательно осмотреть его. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.

Рис. 1. Отодвигание пострадавшего от источника электрического тока с помощью сухой палки

При повреждениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение. Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца, явления вторичного шока и т.д. Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость); поэтому все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации. В качестве первой помощи могут быть даны болеутоляющие (0,25 г амидопирина, 0,25 г анальгина), успокаивающие (микстура Бехтерева, настойка валерианы), сердечные средства (капли Зеленина и др.).

При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, развитием состояния «мнимой смерти», единственно действенной мерой первой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожный покров приобретает естественную окраску, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Наиболее эффективно искусственное дыхание рот в рот (16-20 вдохов в минуту).

После того как к пострадавшему вернется сознание, его необходимо напоить (вода, чай, компот, но не алкогольные напитки и кофе), тепло укрыть.

В случаях, когда неосторожный контакт с электропроводом произошел в труднодоступном месте — на вышке электропередачи, на столбе — необходимо начать оказание помощи с искусственного дыхания, а при остановке сердца — нанести 1-2 удара по грудине в область сердца и принять меры для скорейшего опускания пострадавшего на землю, где можно проводить эффективную реанимацию.

Первая помощь при остановке сердца должна быть начата как можно раньше, т. е. в первые 5 мин, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга. Помощь заключается в одновременном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Массаж сердца и искусственное дыхание рекомендуется продолжать до полного восстановления их функций или появления явных признаков смерти. По возможности массаж сердца следует сочетать с введением сердечных средств.

Пострадавшего транспортируют в положении лежа. Во время транспортировки следует обеспечить внимательное наблюдение за таким больным, т.к. в любое время у него может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности, и надо быть готовым в пути оказать быструю и эффективную помощь. При транспортировке в лечебное учреждение пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или с не полностью восстановленным самостоятельным дыханием, прекращать искусственное дыхание нельзя.

Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается! Закапывание в землю создает дополнительные неблагоприятные условия: ухудшает дыхание пострадавшего (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, затягивает время оказания действенной помощи.

Пострадавшие, у которых после удара молнией не наступила остановка сердца, имеют хорошие шансы на выживание. При одновременном поражении молнией нескольких человек, помощь необходимо оказывать вначале пострадавшим, находящимся в состоянии клинической смерти, а уж затем другим, у которых признаки жизни сохранились.

Профилактика поражения молнией: при сильной грозе отключить телевизор, радио, прекратить телефонные разговоры, закрыть окна. Нельзя находиться на открытой местности или укрываться под одиноко стоящими деревьями, стоять вблизи мачт, столбов.

*необходимо как можно быстрее прекратить действие фактора ожогового поражения:

*потушить пламя (вода, огнетушитель и др.);

*для уменьшения боли и последующего повреждения тканей, охлаждения места ожога в первые 20 минут после травмы используют холод: охлаждают льдом или другими средствами, поливают проточной холодной водой или прикладывают ткань, которая смочена ею (необходимо помнить, что у маленьких детей длительное охлаждение может вызывать опасную для жизни гипотермию);

*при электрических ожогах источник должен быть изъят от пострадавшего непроводящим электричество объектом (древесиной, резиной и др.);

*при химических повреждениях агент должен быть разведен обильной и длительной водной ирригацией;

*при ожогах вязкими веществами (смолой, гудроном и др.), которые тяжело смывать из-за их вязкого характера, сначала надо остудить смолу промыванием холодной водой и довести до твердого состояния, потом устраняют само вещество (осторожно, чтобы не вызвать вторичного механического повреждения), можно с использованием минерального масла и вазелина с целью частичного увлажнения и размягчения застывшего вещества (добавление сорбитанта (полисорбата) может ускорить процесс устранения вязкого вещества путем эмульгирующего действия);

*если травмированные, на которых воспламенилась одежда, стоят или бегут — уложить их, потому что на бегу раздувается пламя, а вертикальное положение тела способствует повреждению лица, волос, органов дыхания;

* одежду, которая пристала к обожженной коже, не отрывают, а, при необходимости, обрезают вокруг ран;

*одежду, что не сгорела, не намокла, не тлеет — лучше не снимать;

*обожженных необходимо согреть, напоить (лучше — жидкостью с поваренной солью и питьевой содой).

Основные принципы оказания первой медицинской помощи обожженным на месте получения травмы (неотложные действия врача):

*надо учитывать распространенность и глубину ожога, наличие комбинированных и сочетанных поражений, сопутствующей патологии (в первую очередь необходимо остановить внешнее кровотечение и стабилизировать переломы при механической травме);

*место ожога прикрывают асептической повязкой, а при распространенных ожогах обожженного лучше завернуть в чистую простыню;

*вводят парентерально (при невозможности — per os) обезболивающие препараты (наркотические анальгетики, кроме маленьких детей и случаев противопоказаний — клиника «острого живота», сложные в диагностическом плане комбинированные травмы, кровотечения и др.);

*при ожогах более чем 10% п.т. необходимо как можно быстрее наладить венозный доступ (катетеризировать периферическую, или, при необходимости, центральную вену) и начать инфузионную терапию солевыми растворами;

*при состоянии клинической смерти в результате остановки сердечной деятельности или дыхания (кроме случаев, когда травма явно не совместима с жизнью) необходимо проводить реанимационные мероприятия (очистить верхние дыхательные пути, уложить травмированного на пол, проводить закрытый массаж сердца, ИВЛ (аппаратным методом, при невозможности — методом вдувания воздуха «рот ко рту» или «рот к носу»);

*при выраженной обструкции дыхательных путей (при ТИТ с ларингоспазмом, бронхореею, отеком) может понадобиться назо- или оротрахеальная интубация трахеи, ИВЛ;

*при частом пульсе слабого наполнения, низком АД используют сердечные, инотропные препараты, глюкокортикоиды;

*при подозрении на отравление монооксидом углерода:

* пострадавшего на свежий воздух;

*освободить шею и грудную клетку от одежды;

*поднести к носу нашатырный спирт;

*оксигенотерапия, а при необходимости — ИВЛ, непрямой массаж сердца;

*если нет условий для начала противошоковой терапии на месте, то пострадавшего необходимо экстренно транспортировать в ближайшую больницу;

На месте травмы часто необходимо сразу решить вопрос относительно необходимости последующей транспортировки пострадавших:

*при небольших по площади поверхностных ожогах (до 10% п.т.), при удовлетворительном состоянии и возможности травмированных самостоятельно передвигаться — они направляются в ближайший травматологический пункт или в поликлинику;

*при ожогах у взрослых более чем 10% п.т. или у детей и лиц преклонного возраста более чем 5% п.т. возникает необходимость в стационарном лечении и транспортировке в ожоговое отделение, где им будет оказана специализированная врачебная помощь, противошоковая терапия (при невозможности или дальнем расстоянии — транспортировка в отделение хирургического профиля ближайшей больницы);

*показаниями к стационарному лечению также являются:

*ожоги, полученые на производстве, при массовых травмах и чрезвычайных ситуациях;

*ожоги органов дыхания, области лица и шеи;

*ожоги важных в функциональном и косметическом отношении участков (кисть, стопа, крупные суставы, промежность);

*ожоги, которые сочетаются или комбинируются с другими видами повреждений;

*ожоги, которые получены на фоне сопутствующих тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, легких, печени, почек;

*перед транспортировкой и во время её обязательно проводится:

*инфузионная терапия (солевыми растворами, 5% глюкозой, плазмозаминителями — приблизительно 1000 мл/час у взрослых, 400 мл/час у детей, пока не будут сделаны более точные оценки площади ожогов и жидкостных потребностей);

*для контроля диуреза — катетеризация мочевого пузыря;

*для желудочной декомпрессии — назогастральный зонд;

*обезболивание;

*согревание;

*в отделениях хирургического профиля районных или городских больниц можно проводить комплексную противошоковую терапию в полном объеме с последующим лечением обожженных с поверхностными ожогами на площади до 20% п.т.;

* пострадавших с более распространенными и более глубокими ожогами по окончании стадии ОШ транспортируют в специализированные отделения областных больниц, в областные или республиканские ожоговые центры;

*при наличии специализированной бригады областного центра экстренной медицинской помощи, которая включает комбустиолога и реаниматолога отделения ИТ для тяжело обожжённых, возможна ранняя транспортировка обожженных еще в стадии ОШ из местных непрофильных лечебных заведений в специализированное отделение ИТ для тяжело обожжённых или в ожоговое отделение областного ожогового центра.

Система этапного лечения обожженных при массовых травмах подразумевает следующие положения:

объем медицинской помощи, порядок эвакуации и выбор лечебных мероприятий зависят не только от медицинских показаний, но, главным образом, от обстоятельств, которые сложились в результате массовой травмы (наличия очагов массовых санитарных потерь, достаточности количества медицинских сил и средств);

*постройка системы лечебно-эвакуационных мероприятий воплощается с максимальным сокращением количества этапов медицинской эвакуации;

*четкая диагностика сочетанных и комбинированных с ожогами поражений;

*четкая организация и последовательность в предоставлении хирургической помощи при комбинированных поражениях;

*объективизация оценки тяжести поражения и состояния травмированных обеспечивается введением критериев прогноза;

*сохранение единого подхода к лечению ожоговых ран;

*предоставление приоритетного значения мероприятиям медицинской неотложной помощи, лечение ОШ и коррекция возможной кровопотери на всех этапах медицинской эвакуации;

*приближение специализированной хирургической помощи к передовым этапам эвакуации;

*значительную роль при лечении пострадавших при массовых травмах с ожогами на всех этапах эвакуации должна играть реанимационная и анестезиологическая помощь.

IV. Первая помощь при химических ожогах

Основой оказания первой помощи при большинстве химических ожогов является раннее и длительное промывание, обильная ирригация для удаления агента и защиты поверхности кожи, слизистой оболочки. Раны необходимо как можно раньше начать промывать водой, в то время как солевые растворы лучше для промывания слизистых и оболочек глаз. Первый принцип — разведение, а не нейтрализация. Ошибочная нейтрализация ожогов кислотой или щелочью может привести к возникновению экзотермических реакций. Глубокие ожоги щелочами должны промываться 24 часа. То есть, прежде всего показана обильная гидротерапия, за исключением фенолов, серной кислоты и др. веществ, которые вызывают экзотермические реакции при контакте с водой. Промывание химического ожога должно начинаться как можно быстрее — еще на месте несчастного случая, если это возможно, и должно продолжаться несколько часов в случае больших повреждений.

Дополнительные мероприятия включают:

*осторожную очистку от погибших тканей;

*инфузионную терапию (как для любых термических повреждений, с учетом того, что химические ожоги чаще всего бывают глубокими);

*применение местной антисептики и раннего иссечения и закрытия глубоких повреждений, так как и при термических ожогах.

Многие химические вещества после всасывания в организме вызывают особенные сдвиги разных систем и могут понадобиться меры, такие как обменные трансфузии или гемодиализ. Сюда включаются некоторые реакции типа гипокальциемии — основного осложнения ожогов фтористоводородной кислотой или абсорбции щавелевой кислоты. Тяжелое печеночное и почечное токсическое поражение может наступить из-за действия фосфора и кислот типа дубильной, муравьиной, хромовой, пикриновой и феноловой. При поражении крезолом (лизолом) пострадавшие нуждается в экстенсивном гемодиализе.

Что касается ожогов с определенными химическими веществами, то существуют особые меры, которые применяются для сокращения объема прогрессирующего разрушения тканей:

*При ожогах фтористоводородной кислотой на ожоговую рану наносится 10% раствор глюконата кальция, что помогает дезактивировать кислоту путем связывания ионов фтора с введенным кальцием.

*При ожоге фенолом поврежденные ткани должны быть обильно промыты водой. Попеременно промывая поврежденную кожу полиэтиленгликолем или этиловым спиртом, достигают увеличения растворимости фенола и, отсюда, промывания водой будет более эффективным.

Белый фосфор — имеет неприятное свойство спонтанного самовоспламенения при соединении с воздухом. С этой целью промывание водой должно продолжаться до тех пор, пока не исчезнут все признаки горения. Для дезактивации фосфора рекомендуют 1% раствор сульфата меди, но его применении в больших объемах приводит к токсическому гепатиту.

*Цемент — содержит значительное количество щелочи с высоким pН. Об этом нужно помнить и продолжать промывание тканей, которые были повреждены цементом, чтобы смыть щелочь и сделать дезактивацию.

Больной с химическими повреждениями глаз должен быть переведен в палату оказания срочной помощи как можно быстрее и ему надо провести квалифицированный офтальмологический осмотр. На протяжении 48 часов необходимо промывание глаз изотоническим раствором хлористого натрия, применяя линзы для склеры и аппарат — инфузомат, который используется для дозированного в/в введения жидкостей. На химически поврежденный глаз нельзя нажимать, потому что это нарушит промывание и также причинит дополнительное раздражение и отек склеры.

Основы лечения химического повреждения пищевода исключают какую-нибудь еду через рот, подразумевают введение адекватного количества жидкости в/в и точный контроль сердечно-легочной функции. Не надо вводить назогастральний зонд (из-за вероятности перфорации поврежденной стенки пищевода). Целесообразно выполнить раннюю интубацию трахеи или трахеостомию. После стабилизации состояния необходимо провести ФБС, чтобы подтвердить степень повреждения и осуществить следующее планирование лечения. Другие методы лечения включают: глюкокортикостероидные гормоны для предотвращения отека; антибиотики; бужирование пищевода; оперативное лечение.

Лечение отравления монооксидом углерода

Прежде всего нужна оксигенотерапия, в случае развития отека легких — с увлажнением парами спирта (при дыхании воздухом период полураспада карбоксигемоглобина составляет 4 часа, а при ингаляции 100% кислорода период полураспада комплекса сокращен до 20 минут). Часто для этого требуется перевод на ИВЛ. Если эта терапия начинается сразу после травмы, то гипоксическое поражение мозга часто регрессирует. Патогенетически обусловленным является использование гипербароокситерапии. Обязательно нужна адекватная инфузионная терапия. При явлениях отека головного мозга — дегидратация. Для снижения концентрации карбоксигемоглобина можно вызвать рвоту, в/в вводить тиосульфат натрия (20-30 мл 30% раствора), проводить форсированный диурез. Ультрафиолетовое облучение аутокрови способно ускорять распад карбоксигемоглобина.

Cписок литературы

1.Ю.Н. Цыганов:»Медицинская подготовка спасателей.»

2.О.А. Нечаева:»Защита в черезвычайных ситуациях».

3.Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи / Под ред. акад. Е.И. Чазова.

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх