Помост

Вопросы веры

Тесты на аппендицит

Острый аппендицит наиболее частое хирур­гическое заболевание брюшной полости у детей. Благо­приятное в большинстве случаев течение этого страда­ния при своевременном удалении пораженного червеоб­разного отростка делает врачей недостаточно насторо­женными по отношению к аппендициту и ведет к увели­чению числа диагностических ошибок и связанных с ними послеоперационных осложнений. Показатели летально­сти колеблются от 0,2 до 0,4%.

Острый аппендицит встречается у детей всех возраст­ных групп, однако преимущественно у детей в возрасте 8—12 лет. Критерии для постановки диагноза довольно разнообразны. Дифференциальная диагностика охваты­вает значительную группу заболеваний, что ставит перед врачом множество проблем, требует высокого профес­сионального мастерства.

Патогенез острого аппендицита до настоящего времени изучен недостаточно.

Большинство исследователей считают, что развитие воспаления в червеобразном отростке является результатом аутоинфекции: ки­шечная палочка, энтерококк, стафилококк, стрептококк и др. Воспа­лительный процесс начинается со стороны слизистой оболочки, по­степенно распространяется на подслизистый и мышечный слои. Это­му способствует обструкция просвета отростка каловыми массами, гиперплазия лимфатических фолликулов, ведущие к нарушению ин­нервации, кровообращения, тромбозу, ишемии и некрозу стенки чер­веобразного отростка.

Деструктивный воспалительный процесс у детей раз­вивается значительно быстрее, чем у взрослых, иногда прободение червеобразного отростка наступает в течение 6—12 ч. Быстрая генерализация воспалительного процес­са и развитие перитонита объясняются слабыми свойст­вами брюшины и сальника отграничивать воспалитель­ный процесс.

Трудности в постановке диагноза чаще возникают у детей младшего возраста.

Острый аппендицит

Наиболее характерными симптомами острого аппен­дицита являются боли в животе, рвота, повышение тем­пературы и лейкоцитоз. Эти симптомы составляют клас­сическую картину болезни. К главным объективным приз­накам, обычно позволяющим установить диагноз, отно­сятся локализация болезненности и напряжение мыши брюшной стенки в правой подвздошной области.

Заболевание начинается постепенно, с появления чув­ства некоторого дискомфорта, болей в эпигастральной области или около пупка. Довольно быстро боли лока­лизуются в правой подвздошной области, приобретают постоянный ноющий характер, усиливаются при движе­нии. Иногда в начале заболевания боль может быть типа колики, что чаще связано с обтурацией просвета черве­образного отростка каловым камнем или инородным те­лом. Однократная рвота наблюдается у 90% больных. Многократная рвота, как и высокая температура, без клинических признаков перитонита делают диагноз остро­го аппендицита сомнительным. Для острого аппендицита характерна субфебрильная температура.

У большинства больных сохраняется нормальный стул, но может наблюдаться его учащение или легкий за­пор. Общее состояние больного в начале заболевания страдает мало и долгое время остается удовлетворитель­ным. Ребенок спокоен. Часто он лежит в характерном вынужденном положении на правом боку с приведенны­ми к животу ногами.

Для детального осмотра необходимы терпение, вни­мание и осторожность. Быстрый поспешный осмотр хо­лодными руками, грубая пальпация живота, болезненное, неосторожное исследование через прямую кишку не толь­ко не дают возможности поставить правильный диагноз, но и исключают достаточную информативность повтор­ных осмотров. Живот надо пальпировать нежно, теплыми руками, начиная с поверхностного ощупывания безболез­ненных участков, постепенно увеличивая давление и при­ближаясь к правой подвздошной области. Особое значе­ние имеет отвлечение внимания ребенка для снятия ак­тивного напряжения мышц брюшной стенки, последнее имеет часто решающее значение в постановке диагноза.

При осмотре удается выявить ограничение подвижно­сти правой половины живота во время дыхания, болез­ненность при перкуссии правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Отсут­ствие перистальтических шумов имеет для диагностики определенное значение, хотя этот симптом не так важен, как у взрослых. Осмотр должен заканчиваться ректаль­ным исследованием. Осмотр через прямую кишку имеет большое значение для обнаружения инфильтратов, абс­цессов, выявления болезненности при низко расположен­ном червеобразном отростке, когда осмотр передней брюшной стенки дает минимум симптомов.

Умеренное число лейкоцитов, в пределах 12 000— 16 000, свидетельствует об остром аппендиците. Однако отсутствие изменений в анализах крови не исключает заболевания. В то время как гиперлейкоцитоз у детей без клинических признаков перитонита, как правило, свиде­тельствует против наличия острого аппендицита.

Клиническая картина острого аппенди­цита у детей в возрасте до 3 лет характеризуется пре­обладанием общих симптомов над местными, что значи­тельно усложняет проведение дифференциального диаг­ноза с другими заболеваниями. Острый аппендицит про­является прежде всего изменением поведения ребенка, повышением температуры и рвотой. Ребенок не спит, капризничает, отказывается от еды. Иногда с самого на­чала заболевания рвота становится многократной, тем­пература достигает высокого уровня,появляется учащен­ный стул. Общее состояние маленького ребенка быстро ухудшается, он становится вялым, апатичным, нарастают явления интоксикации.

Основную диагностическую ценность в установлении правильного диагноза имеет обнаружение местных, ло­кальных симптомов со стороны брюшной полости. Объек­тивным и постоянным признаком наличия воспалитель­ного процесса в брюшной полости является пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, которое вследствие быстрой генерализации процесса в брюшной полости вскоре после начала заболевания приобретает разлитой характер. Важным симптомом острого аппен­дицита у детей в возрасте до 3 лет является локальная болезненность в правой подвздошной области, которую удается выявить только при внимательной терпеливой пальпации живота. При этом следует особое внимание обращать на изменение поведения больного, усиление плача, появление гримасы боли, подтягивание ног к жи­воту, отталкивание ребенком руки врача.

Очень удобен для выявления локальных симптомов осмотр ребенка в состоянии естественного сна. Но одним из признаков острого аппендицита у детей младшего воз­раста, как уже указывалось, является нарушение сна. В связи с этим приходится тратить много времени на ожи­дание того, пока ребенок уснет, а это ведет к прогресси­рованию воспалительного процесса и развитию осложне­ний. Сократить сроки наблюдения удается путем приме­нения снотворных и седативных препаратов: фенобарби­тал (с. 111) в порошках или свечах, диазепам (с. 126), введения в прямую кишку раствора хлоралгидрата (с. 115) (Э. А. Степанов, А. Ф. Дронов, 1974). При иссле­довании крови у детей младшего возраста часто наблю­дается гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.

Атипичное расположение червеобр азного отростка в полости малого таза, ретроцекальное, подпе- ченочное, вызывает наибольшие диагностические труд­ности.

Клиническая картина острого аппендицита при тазо­вом расположении червеобразного отростка характеризу­ется скудостью симптомов со стороны брюшной полости в начальный период заболевания. Наблюдается постепен­ное нарастание болей в нижних отделах живота, за ло­ном, иррадиирующих в промежность. Боли в правой под­вздошной области отсутствуют. Рвоты нет. Температура в начале заболевания субфебрильная. Лейкоцитоз уме­ренный. Живот,,мягкий, болезненный при глубокой паль­пации в нижних отделах, перитонеальные симптомы не выражены. Диагностика заболевания очень сложна. Толь­ко пальцевое исследование через прямую кишку позво­ляет обнаружить выраженную болезненность справа или по средней линии, инфильтрацию передней стенки прямой кишки, формирование инфильтрата или гнойника. На 2—3-й день болезни отмечается учащение стула, дизури- ческие явления в результате вовлечения в воспалитель­ный процесс стенки мочевого пузыря и толстой кишки. Стул в ранней стадии не изменен, позднее появляются слизь, зелень. Прожилки крови отмечают очень редко.

В эти же сроки значительно повышается температура, отмечают нарастание лейкоцитоза и сдвиг формулы кро­ви влево. Дифференциальный диагноз острого аппенди­цита при тазовом расположении червеобразного отростка проводят в первую очередь с кишечной инфекцией.

Ретроцекальное расположение червеобразного отрост­ка сопровождается болями в правой половине живота, иррадиирующими по ходу мочеточника. Постепенно по­вышается температура, нарастает лейкоцитоз, возможно учащение стула. Живот долгое время остается мягким. Отмечается небольшая болезненность при глубокой паль­пации в правой половине живота или в подвздошной об­ласти. Перитонеальных симптомов нет. Болезненность более отчетливо выражена при осмотре поясничной обла­сти, особенно в положении больного на левом боку. На­блюдается положительный симптом Пастернацкого. Если в воспалительный процесс вовлекаются мочевыводящие пути, возможно появление пиурии. При таком расположе­нии червеобразного отростка с целью дифференциальной диагностики с урологическими заболеваниями часто воз­никает необходимость выполнения экскреторной уро- графии.

Воспаление червеобразного отростка при его подпече- ночном расположении сопровождается многократной рво­той, постоянными выраженными болями тупого Характера в эпигастральной области и в правом подреберье. Часто наблюдается относительно быстрое отграничение воспа­лительного процесса сальником. Это ведет к формирова­нию высоко расположенного периаппендикулярного абс­цесса, недоступного пальпации, позднему появлению пе­ритонеальных симптомов. Переход воспаления на ткань печени или сдавление наружных желчных ходов объяс­няет появление иногда иктеричности склер и кожных покровов. Дифференциальный диагноз следует проводить с острым гастритом, холециститом, вирусным гепатитом. (‘ноевременной диагностике острого аппендицита при под- пгченочном расположении червеобразного отростка в оп­ределенной мере помогает ирригография с воздухом или бариевой взвесью, с одновременной пальпацией живота под контролем рентгеновского экрана.

Осложнения острого аппендицита. При поздней диагностике острого аппендицита или при проведении нгр.шпональной терапии возможно развитие перитонита пли переход острого воспалительного процесса в хрони­ческим. Перитонит приобретает разлитой характер, когда нет тенденции к локализации очага воспаления и процесс захватывает большинство или все отделы брюшной поло­сти. У детей старшего возраста более часто наблюдаются отграниченные формы перитонита в виде периаппенди­кулярного абсцесса или инфильтрата. Характер ослож­нения зависит от вирулентности микрофлоры, сопротив­ляемости организма, индивидуальных особенностей боль­ного ребенка.

Клиническая картина разлитого перитонита резко­выражена и типична. В начальном периоде отмечается постепенное нарастание явлений интоксикации, усиление болей в животе, которые, сохраняя некоторую локаль­ность, приобретают разлитой характер. Рвота становится многократной. Температура постепенно повышается и достигает 38—39°С. Увеличивается тахикардия, имеет ме­сто несоответствие частоты пульса и температуры. Дети с разлитым перитонитом вялы, апатичны, черты лица у них заострены, кожные покровы имеют сероватый отте­нок. Язык сухой, обложен. Дыхание учащенное, поверх­ностное в результате болевого синдрома, отмечается на­растание явлений пареза кишечника и метаболического- ацидоза.

Живот в начальном периоде перитонита не вздут, рез­ко болезнен при поверхностной пальпации. Выражено напряжение мышц передней брюшной стенки во всех отделах. Даже легкая перкуссия живота приносит боль­ному значительные страдания. Симптом Щеткина— Блюмберга положительный. При исследовании крови об­наруживают гиперлейкоцитоз, резкий нёйтрофильный сдвиг формулы крови. При запущенных перитонитах на­растают явления пареза кишечника. При рентгенологи­ческом исследовании обнаруживают высокое стояние куполов диафрагмы, уровни жидкости в кишечнике, сво­бодную жидкость в брюшной полости. Часто определяют свободный газ под куполом диафрагмы — свидетельство прободения червеобразного отростка.

При разлитом перитоните наблюдаются значительные нарушения гомеостаза, которые проявляются в виде де­гидратации, централизации кровообращения, сдвига электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Для детей характерно несоответствие в начальных стадиях перитонита внешних проявлений и тяжести состояния, изменений гомеостаза и поражения брюшной полости.

Отграничение воспалительного процесса в брюшной полости и образование периаппендикулярного абсцесса чаще наблюдаются у детей старшего возраста. Клиниче­ская картина характеризуется постоянными, ноющими- болями в правой подвздошной области. Температурная кривая приобретает гектический характер. Температура повышается до 39—40°С, сопровождается ознобом, про­ливным потом. Отмечается гиперлейкоцитоз, нейтрофиль- ный сдвиг формулы крови. При осмотре больного часто удается пальпировать болезненное опухолевидное образо­вание брюшной полости. При этом определяется напря­жение мышц, болезненность при перкуссии над ним. По­ложительный симптом Щеткина — Блюмберга. Диагноз периаппендикулярного абсцесса является основанием к выполнению срочного хирургического вмешательства. Удалить червеобразный отросток в условиях гнойника удается не всегда, и операция в таких случаях заканчи­вается дренированием очага воспаления.

Значительно реже вокруг червеобразного отростка происходит формирование холодного инфильтрата. Состо­яние ребенка при этом страдает мало. Температура дер­жится на субфебрильном уровне, лейкоцитоз умеренный, изменения формулы крови нет. Живот мягкий, при паль­пации удается обнаружить плотное малоподвижное и малоболезненное образование брюшной полости. Симпто­мов раздражения брюшины нет. Лечение холодного ин­фильтрата консервативное (антибиотики, физиотерапия
покой). Обязательно наблюдение в хирургическом стаци­онаре, поскольку в результате подобного лечения возмож­но рассасывание инфильтрата или его абсцедирование. Последнее является показанием к срочному оперативно­му вмешательству.

К осложнениям острого аппендицита следует отнести и развитие хронического аппендицита, который возникает как следствие перенесенного острого приступа, купировав­шегося самостоятельно, что наблюдается крайне редко, или в результате проведенного лечения. Чаще хроничес­кий аппендицит имеет место после консервативной тера­пии холодного инфильтрата или дренирования периап­пендикулярного гнойника без удаления червеобразного отростка. Клиническая картина хронического аппендици­та характеризуется периодическими обострениями воспа­лительного процесса в червеобразном отростке, что про­является умеренными тянущими болями в правой под­вздошной области, усилением этих болей при физической нагрузке, повышением температуры, иногда рвотой. Дли­тельность межприступного периода различна, от 1—2 мес до 1 года и более. Обычно один из приступов заканчи- вется развитием деструктивной формы аппендицита, что служит причиной выполнения операции по экстренным показаниям. В связи с этим при хроническом аппендиците выполнение аппендэктомии целесообразно производить в плановом порядке, через 3—4 мес с момента рассасы­вания инфильтрата или абсцесса. Более раннее хирурги­ческое вмешательство часто сопровождается значитель­ными техническими трудностями, связанными с наличием остаточных воспалительных изменений в брюшной поло­сти около червеобразного отростка.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита. Острый аппендицит следует дифференциро­вать с копростазом, пневмонией, острым неспецифичес­ким мезоаденитом, острым гастритом, холециститом,, глистной инвазией, апоплексией яичника, почечной коли­кой, болезнью Шенлейна—Геноха и абдоминальным син­дромом при инфекционных заболеваниях. На последнем остановимся подробнее.

Большинство инфекционных заболеваний у детей мо­жет сопровождаться болевым абдоминальным синдро­мом, степень выраженности которого бывает различной.

Перед педиатром и инфекционистом возникает очень ответствен­ная и сложная задача. Необходимо быстро решить вопрос о причине:
болей в животе для исключения острого хирургического заболевания органов брюшной полости и показаний к экстренному оперативному вмешательству. Можно выделить три группы причин возникновения болевого синдрома при инфекционных заболеваниях. Чаще всего — это проявления основного процесса — дизентерийный колит, гепа­тит, мезоаденит, кровоизлияния в стенку кишки и брыжейку. Ослож­нения инфекционного процесса, такие, как менингит, пневмония, пан­креатит, коревой колит, орхит, перфорация кишечника, также слу­жат причиной появления болей в животе и иногда поводом для опе­ративного вмешательства. Значительно реже имеет место сочетание инфекционного заболевания с острым аппендицитом, но именно эти состояния требуют большего внимания и осторожности. Они часто являются причиной диагностических ошибок ввиду трудности прове­дения дифференциальной диагностики, причиной большого числа осложнений, связанных е быстротой развития некротического процес­са в червеобразном отростке на фоне инфекции.

Болевой абдоминальный синдром при инфекциях на­блюдается чаще в разгар болезни, однако может иметь место в самые различные периоды заболевания.

При дизентерии абдоминальный синдром возникает в результате поражения толстой кишки (катаральный или некротический колит), что обусловливает боли по ходу толстой кишки. При этом определяется урчание при паль­пации купола слепой кишки, спазмированная сигмовид­ная кишка. Боли в правой подвздошной области наблю­даются в 6—8% случаев и, как правило, связаны с раз­витием регионарного лимфаденита.

Причиной абдоминального синдрома при гриппе, ко­ри, скарлатине, ветряной оспе является главным образом мезоаденит —один из признаков общего поражения лим­фоидной ткани при этих инфекционных заболеваниях.

При гистологическом исследовании лимфатических узлов, удален­ных при диагностических операциях, обнаруживается гиперплазия ретикулярных клеток, среди которых встречаются нейтрофильные лейкоциты. Имеются пролиферация и набухание эндотелия синусов, обычно заполненных лейкоцитами. В брюшной полости при этом оп­ределяются прозрачный выпот, реакция брюшины на воспалительный процесс в лимфатических узлах. Этим объясняется и наличие пери­тонеальных симптомов в клинической картине. Поражение лимфати­ческих узлов при скарлатине характеризуется резким преобладанием в инфильтратах эозинофильных лейкоцитов, множественными крово­излияниями и некрозами.

При инфекционных заболеваниях с кожными высы­паниями, абдоминальный синдром может быть обуслов­лен наличием энантем в серозе кишечника. Возникнове­ние болей совпадает с периодами наиболее обильных вы­сыпаний. Характерны непосредственные боли без четкой локализации, иногда имеются перитонеальные симптомы. При коря абдоминальный синдром может быть связан с такими осложнениями инфекции, как пневмония, коревой колит. Грипп иногда сопровождается выраженным абдо­минальным синдромом. Сложность установления диагно­за связана с выраженной гиперестезией кожных покро­вов, наличием мышечных болей и поэтому с трудностями оценки состояния мышц брюшной стенки. Однако такие характерные симптомы гриппа, как высокая температура, катаральные явления верхних дыхательных путей, голов­ная боль, позволяют исключить острый аппендицит.

Брюшной тиф в первые дни болезни иногда сопровож­дается сильными болями в животе, но выраженная голов­ная боль, большие колебания температуры, отсутствие локальной болезненности и перитонеальных симптомов чаще позволяют исключить острый аппендицит. Более интенсивные боли в животе наблюдаются на 2—3-й неде­ле заболевания, когда в терминальном отделе тонкой кишки формируются брюшнотифозные язвы. Установле­нию диагноза способствует обнаружение в это же время розеолезной сыпи и увеличенной селезенки. Следует пом­нить о возможности перфорации брюшнотифозной язвы, что сопровождается появлением выраженных перитоне­альных симптомов и наличием свободного газа в брюш­ной полости.

Тропность вируса эпидемического паротита к секре­торным железам ведет к развитию панкреатита, появле­нию выраженных болей в эпигастральной области, рво­ты. Правосторонний орхит, в результате иррадиации бо­лей по ходу семенного канатика и вовлечения в воспали­тельный процесс забрюшинных лимфатических узлов, также может стать причиной подозрения на острый ап­пендицит. Дифференциальная диагностика значительно усложняется при развитии у больных эпидемическим па­ротитом серозного менингита и связанного с этим ухудшением общего состояния больного, повышения тем­пературы, появления рвоты и гиперестезии кожных покровов.

Появление абдоминального синдрома при вирусном гепатите является следствием основного инфекционного процесса, сопровождающегося увеличением размеров печени и в результате этого натяжения ее капсулы.

Абдоминальный синдром при инфекционных заболе­ваниях характеризуется нестойкостью клинических симп­томов. Боли в животе носят непостоянный характер, без четкой локализации. Наблюдаемые иногда напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щетки­на—Блюмберга, болезненность при перкуссии живота затрудняют проведение дифференциального диагноза с острым аппендицитом. Однако их непостоянство, исчез­новение или ослабление при динамическом наблюдении: свидетельствуют об инфекционном процессе.

Только детальный разбор анамнеза, динамики раз­вития заболевания, внимательное наблюдение за боль­ным позволяют установить правильный диагноз. В слож­ных случаях при невозможности исключить острый аппен­дицит у инфекционного больного с выраженным болевым синдромом целесообразно шире ставить по­казания к оперативному вмешательству как последнему этапу диагностики. Это поз­воляет избежать поздней операции при остром аппенди­ците и связанных с этим осложнений. Удаление неизме­ненного червеобразного отростка и ревизия брюшной полости у инфекционных больных не оказывают суще­ственного влияния на течение основного заболевания, редко ведут к развитию послеоперационных ослож­нений.

Диагностика острого аппендицита, возникшего на фо­не инфекционного процесса, сложна в связи с наличием ряда общих симптомов, свойственных этим заболевани­ям. Отмечаются боли в животе, рвота, понос, лейкоцитоз и др. Широкое и раннее применение антибиотиков также затрудняет своевременную диагностику острого аппенди­цита. Антибиотики мало влияют на течение некротиче­ского процесса в червеобразном отростке, но заметно уменьшают клинические проявления хирургического за­болевания.

Клиническая картина острого аппендицита у инфек­ционных больных в большинстве случаев достаточно хо­рошо выражена. Она характеризуется появлением посто­янных, нарастающих в своей интенсивности болей в жи­воте, локализующихся в правой подвздошной области, однократной рвотой в начале заболевания. Одновременно отмечается новое повышение температуры. Важным симп­томом острого аппендицита, возникшего на фоне инфек­ционного заболевания, является резкое ухудшение общего состояния больного вскоре после возникновения болей в животе, быстрое нарастание признаков токсикоза. При гриппе, дизентерии, кори, ветряной оспе характерно ран­нее появление перитонеальных симптомов, что связано с быстрой деструкцией стенки червеобразного отростка и распространением воспаления по брюшной полости, сни­жением реактивности организма. Своевременное разпоз- навание острого аппендицита значительно усложняется при возникновении его одновременно с началом инфекци­онного заболевания. На 3—4-й день инфекции и позже диагностика аппендицита обычно не представляет боль­ших трудностей, однако требует от врача хорошего зна­ния особенностей течения заболевания и стадий инфек­ционного процесса.

Стойкость или нарастание лейкоцитоза у ребенка с инфекционным заболеванием, сопровождающимся боле­вым абдоминальным синдромом, может оказать сущест­венную помощь в диагностике острого аппендицита. Этот критерий имеет значение у больных гриппом, корью, вет­ряной оспой, брюшным тифом и эпидемическим пароти­том, для которых характерна лейкопения.

Острый аппендицит наблюдается в различные сроки инфекционного заболевания, однако при дизентерии чаще в первые дни или на 4—6-й день болезни, при кори на 4—5-й день сыпи. Это позволяет предположить возмож­ность провоцирующего влияния инфекции на возникно­вение острого аппендицита. Об этом свидетельствуют также случаи обострения хронического аппендицита у инфекционных больных. На фоне измененной реактивно­сти организма этому, по-видимому, способствует гипер­плазия лимфоидной ткани червеобразного отростка, кото­рая ведет к застою содержимого в нем и активизации имеющейся там флоры.

Эти же факторы определяют быстроту развития нек­ротического процесса при остром аппендиците у инфек­ционных больных, развитие перитонита в ранние сроки от начала хирургического заболевания.

Успех лечения детей с острым аппендицитом зависит главным образом от своевременной диагностики, чему способствует настороженность педиатров и хирургов по отношению к острому аппендициту. Подробный разбор данных анамнеза и клинических симптомов, ограничение симптоматического применения антибиотиков при болях в животе, широкая госпитализация детей при подозрении на острый аппендицит для проведения активного дина­мического наблюдения за ребенком, полное использование всех дополнительных методов обследования, кон­сультации больных смежными специалистами — педиат­рами, инфекционистом и детским хирургом, способствуют уменьшению тактических ошибок.

Определяем аппендицит дома за 15 секунд

Многие из нас неоднократно встречались с болью в животе. Но как определить аппендицит это или нет, какие симптомы проявления?

Как все знают, аппендицит – воспаление аппендикса. Он может быть как острым, так и хроническим. В настоящее время болезни стали уделять гораздо больше внимания, так как при несвоевременном обращении к врачу, может перейти в более тяжелую фазу – в перитонит и привести к летальному исходу.

Как быстро определить аппендицит у мужчин и женщин

Для того чтобы обезопасить себя и своих близких, необходимо знать несколько первоначальных симптомов аппендицита, чтобы в домашних условиях успеть принять меры.

Конечно, первым признаком, который поможет определить аппендицит у взрослых и обращает на себя внимание, является боль в правом боку. Она может острая, постоянная, или появляющаяся временами. При ходьбе, смехе, беге боль усиливается.

Чтобы проверить аппендицит дома, верным симптомом может служить твердость живота при надавливании на место, где находится аппендикс.

Как определить, что болит аппендицит самостоятельно, вот несколько советов.

  1. Чтобы самостоятельно определить воспаление аппендикса, нужно положить больного на ровную поверхность.
  2. Не сильно надавить пальцами на правый бок.
  3. Быстро отпустить.

Если после манипуляции проявляется ярко выраженная боль, то не следует медлить с походом к специалисту.

Эти признаки являются основными, но и обманчивыми, ведь боль в брюшной области может говорить совершенно о других болезнях. Поэтому следует обратить внимание на мелкие детали, такие как:

  1. Повышение температуры. Если в течение долгого времени держится высокая температура, все другие причины появления исключены, то симптом свидетельствует об аппендиците. У детей температура может подниматься до 40°.
  2. Тошнота и рвота. Эти признаки проявляются практически у всех больных. При болезни рвота носит рефлекторный характер. Как правило, у самых маленьких детей при обострении аппендицита тошнота случается гораздо чаще, чем у взрослых.
  3. Диарея или запор встречается довольно редко, но могут служить симптомами воспаления аппендикса. Как правило, эти признаки зачастую являются последствиями обычного пищевого отравления.

Чтобы понять, что аппендицит лопнул, много симптомов не потребуется — резкая боль, возможна потеря сознания, сильные приступы рвоты. Опасно тем, что может вызвать перитонит и отравление всего организма, если в течении получаса не сделать операцию, чревато смертельным исходом.

Хронический аппендицит

На самом деле, это довольно редкое заболевание, встречающееся, в основном, у взрослых людей. Симптомы практически те, что при остром аппендиците, однако могут выражены не так сильно, без повышения температуры. Боль, как правило, возникает постоянно, но не с такой силой.

Характерные признаки поведения человека при аппендиците:

  • из-за сильной боли в брюшной области человек не в состоянии двигаться. Чтобы уменьшить боль, ложится на правый бок, свернувшись калачиком;
  • отсутствие аппетита из-за постоянной рвоты, после которой не ощущается облегчения.

Чего не следует делать, если заподозрили аппендицит:

  1. Нельзя прибегать к приему обезболивающих препаратов, только усугубит ситуацию.
  2. Не прикладывать грелку к животу, может усилить воспалительный процесс.
  3. Не принимать слабительных средств при запоре, оказывают давление на аппендикс, может привести к разрыву.
  4. Нельзя откладывать вызов врача, так как печальные последствия не заставят ждать.

Разрыв аппендикса и попадание гноя в брюшную область обязательно приведет к перитониту, который может привести к худшему исходу, если не прооперировать пациента в течение нескольких часов.

Как врачи определяют аппендицит:

  1. Первое, что необходимо — бязательно точно обозначить врачу симптомы, которые наблюдались.
  2. Скорее всего, придется делать УЗИ брюшной полости и сдавать кровь для точного диагноза, так врач сможет точно поставить диагноз.

Но вышеописанные симптомы не проявляются у таких групп людей, как:

  • диабетики;
  • беременные;
  • люди в пожилом возрасте;
  • больные раком;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • маленькие детки.

Аппендицит у беременных женщин

К сожалению, воспаление аппендикса у беременных – не такая редкость, чаще проявляется во 2-ом триместре. Его легко спутать с типичными болями в животе, характерными для данного положения.

При аппендиците у женщины учащается пульс, дыхание, повышается температура тела, проявляется тошнота и рвота, которую можно спутать с токсикозом.

Боль, в зависимости от срока беременности, может основываться в разных частях брюшной области. Ее расположение зависит от степени давления матки на червеобразный отросток: чем больше срок, тем сильнее матка давит на аппендикс, и тем выше он поднимается, вследствие чего и меняется место боли.

Безусловно, чем больше срок беременности, тем больше шансов, что аппендицит может пагубно повлиять на плод. Самым опасным и частым осложнением после аппендицита является прерывание беременности. Другие последствия — отслойка плаценты, острая кишечная недостаточность, перитонит.

Если у женщины при беременности проявляются данные симптомы, то лучше не медлить и обратиться к врачу, так как может навредить не только женщине, но и будущему малышу.

Острый аппендицит у людей в пожилом возрасте

У людей в старческом возрасте аппендицит распознать труднее, чем у молодых. В связи с повышением порога болевой чувствительности больные часто не обращают внимания на появления неприятных ощущений в подвздошной области.

Есть одна особенность – появление небольшой опухоли в том месте, где расположен аппендикс, после нескольких дней несильных болей в этой области.

Температура тела чаще остается нормальной или может увеличиться незначительно, тошнота и рвота возникают гораздо чаще, чем у людей среднего возраста. Когда физические процессы в организме замедлены, задержка стула не играет важной роли в определении воспаления аппендикса.

Аппендицит у ребенка

Сложнее всего определить аппендицит у маленьких детей. Если ребенок жалуется на боль, не стоит тянуть с вызовом скорой помощи.

У детей до 2-х лет данное заболевание встречается крайне редко в связи с незрелостью пищеварительной системы. По статистике больные аппендицитом чаще встречаются в подростковом возрасте. Если ребенок старше 7-ми лет, то симптомы воспаления аппендикса будут схожими с симптомами взрослых людей.

Сложность в определении диагноза возникает из-за того, что ребенок начинает плакать, капризничать, не может ясно выразить, что болит, как болит. Но есть несколько отличительных признаков поведения ребенка при воспалении отростка слепой кишки. Он садится на корточки, держится за живот, либо ложится на правый бок калачиком, и не дает дотронуться до животика.

В первую ночь, после появления боли, ребенок будет спать беспокойно, постоянно просыпаясь. Нередко у детей поднимается высокая температура, доходит до 40°. Боль усиливается при наклоне вправо и при одевании.

Тошнота и рвота являются не редкостными симптомами при аппендиците у детей. Состояние ребенка ухудшается. Появляется вялость, слабость, пропадает аппетит. При случайном прикосновении до животика ребенок начинает плакать, кричать.

Следует помнить, что последствия операции по удалению аппендикса у детей могут быть гораздо хуже, чем у взрослых, поэтому медлить с вызовом врача и хирургическим вмешательством не стоит.

Чтобы предотвратить воспаление червеобразного отростка у ребенка, нужно знать несколько причин закупорки аппендикса:

  1. Низкий иммунитет. Частые простуды, ОРВИ, грипп ведут к снижению иммунитета из-за приема различных антибиотиков. Вследствие, детский организм не в состоянии справляться с вредоносными бактериями, различными инфекциями и они проникают в червеобразный отросток и провоцируют воспаление.
  2. Инородные предметы и глисты. К тому же ребенок часто проглатывает кожуру от семечек, косточки вместе с ягодами, небольшие кости от рыбы, что ведет к закупорке аппендикса (аппендициту).
  3. Переизбыток белковой пищи в рационе, переедание, ожирение (данные причины могут относиться и к взрослым людям).

Ни в коем случае не затягивайте с вызовом скорой помощи!

Итак, если вы обнаружили сочетание даже нескольких вышеуказанных симптомов, то большой риск того, что это аппендицит. Но после самостоятельного обследования необходимо обследование хирурга, медлить с которым не стоит, ведь именно он и поставит точный диагноз.

С какой стороны находится аппендицит

Для начала, стоит уточнить, что сама формулировка не верная. Аппендицит – это заболевание.

Аппендикснебольшой отросток слепой кишки.

У большинства людей местом локализации воспаления является нижняя правая часть живота, чуть ниже уровня пупка. Данное расположение считается стандартным и самым распространенным.

Однако аппендикс может быть расположен и в других местах – это совершенно не зависит от пола или возраста. Такие случаи случаются довольно редко, но все же нестандартное расположение отростка слепой кишки является нормой.

Где находится аппендицит Характеристика – где болит аппендицит
Иногда место локализации воспаления аппендицита находится в области таза Данная особенность чаще всего встречается у женщин. Как правило, аппендицит в тазовом расположении трудно диагностировать по причине того, что симптомы значительно различают со стандартным расположением аппендикса.

В таком случае человека беспокоят:

  • частые акты дефекации,
  • острые болевые ощущения внизу живота.
В медицинской практике зафиксированы случаи, когда верхушка аппендикса была расположена не книзу, а кверху. Данное расположение принято называть подпеченочным.

Боль справа, в верхней части живота. Иногда – под ребрами, непосредственно под печенью.

Отросток слепой кишки расположен в области желудка В таком случае трудно ответить на вопрос, с какой стороны будет болеть живот. Воспалительный процесс, как правило, начинается с обычных болей в желудке,которые характерны для гастрита.
Нередко отросток слепой кишки располагается за пределами брюшной полости. Некоторые пациенты утверждают, что во время воспаления аппендицита острые боли наблюдались в области поясницы.
Реже расположением отростка становится область за слепой кишкой или вдоль нее. Боль справа, носит приглушенный тупой характер.


Фото: Где болит аппендицит
На сегодняшний день конкретной причины развития аппендицита не выявлено. К возможным причинам относят наличие патогенных бактерий и закупорку просвета слепой кишки одновременно.

Признаки воспаления аппендикса у взрослых

Некоторые люди не идут к врачу до тех пор, пока их не скрутит дома так, что в больницу их везет «Скорая помощь».

К сожалению, результатом такого пренебрежения своим здоровьем нередко является летальный исход.

Вот именно поэтому нужно знать, как определить аппендицит в домашних условиях, ведь эта форма патологии чаще всего становится причиной высокой смертности среди взрослых.

Признаки острого аппендицита у взрослых людей проявляются в первые 12 часов чувством дискомфорта в области желудка. Обычно такое состояние возникает вечером перед сном или ночью.

Симптомы патологии отростка подобны симптомам гастрита у взрослых, поэтому если человек знает о существовании этой болезни желудка, то несильные тупые боли не вызывают подозрение на аппендикс.

Позже больного начинает тошнить и рвать. По мнению медиков, подташнивание имеет отражательную природу, но данный симптом у взрослых пожилых людей обычно слабовыраженный, что и является основной причиной запоздалого диагностирования.

По истечению еще нескольких часов боль начинает проявлять себя справа внизу живота – при условии, что отросток расположен справа.

Дополнительным симптомом воспаления аппендицита у взрослых считается изменение характера боли, которая начинает нарастать, становится давящей и пульсирующей.

В этот период у больного поднимается и держится температура 37 градусов, появляется понос и учащаются позывы к мочеиспусканию.

Постепенно у взрослых с острым аппендицитом начинают появляться признаки интоксикации организма, которым характерна сухость в ротовой полости, общая слабость и учащенный сердечный ритм.

Ощущение боли становится труднопереносимым и не перестает нарастать. Если провести пальпацию, то живот при надавливании будет мягким, но болезненным.

По мнению медиков, описанная стадия развития воспаления является самой благоприятной для проведения операции, но большинство взрослых пациентов обращаются к врачу еще позже.

Например, в конце первых суток после начала недуга, когда пульсирующая нарастающая боль четко проявляется с правой стороны в подвздошной области.

Больного не покидает постоянное чувство тошноты, удары сердца составляют около 90 в минуту, держится температура 37-38 градусов.

На вторые или третьи сутки после начала недуга воспаление начинает принимать гангренозный характер.

Нужно отметить, что описанные стадии развития болезни условны, так как течение патологии может быть скрытым или молниеносным.

Группа риска

Аппендицит, как правило развивается независимо от возраста. Поэтому стать обладателем воспаленного аппендикса могут как дети, так и пожилые люди.

Если верить статистике, на 5% чаще аппендицит встречается у женщин в “интересном положении” и у детей в возрасте от 5 до 8 лет.

Следует отметить, что патология не может развиться у детей до года. Это обусловлено тем, что у них лимфоидный аппарат отростка слепой кишки еще не развит должным образом, а сам аппендикс из-за возрастной анатомии опорожняется без особых трудностей через специальную воронку.

Для чего необходим аппендикс?

Функции аппендикса достаточно изучены. В организме человека червеобразный отросток занимается:

  • продуцированием слизи, серотонина, некоторых ферментов, за сутки в полости аппендикса образуется от 3 до 5 мл щелочного секрета, содержащего биоактивные вещества;
  • синтезом иммуноглобулинов и антител, контролем за антигенными свойствами продуктов пищи с обратной сигнализацией в высшие центры, принимает участие в реакции отторжения органов при несовместимой трансплантации;
  • выработкой полезных кишечных бактерий, задерживает бактерии гниения, уничтожает токсины;
  • продуцированием лимфоцитов (максимально в период от 11 до 16 лет), некоторые ученые даже предлагали называть отросток «миндалиной», а аппендицит — «ангиной», его приравнивают к резервному органу, который при чрезвычайных условиях может взять на себя выработку защитных клеток крови;
  • участием в пищеварении за счет переваривания клетчатки, разложения крахмала, применяется термин «вторая слюнная и поджелудочная железа»;
  • выполнением дополнительной клапанной функции в илеоцекальном углу;
  • усилением своим секретом моторики кишечника, предупреждением копростаза.

Лимфоциты — клетки киллеры в реакции антиген-антитело

Определена роль аппендикса человека в формировании иммунитета, защитной реакции. Доказано, что люди без аппендикса чаще страдают от инфекций, более подвержены раковым опухолям.

Мышечный слой помогает очистить внутренность отростка от застойного содержимого (каловых камней, инородных тел, гельминтов). Если аппендикс не имеет полости за счет перекрытия спаечным процессом, то скопление содержимого чревато нагноением и разрывом.

Разновидности аппендицита

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Наиболее часто встречается именно острая форма, для которой характерно быстрое течение заболевания. В данном случается требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Хроническая форма встречается очень редко, чаще всего у мужчин. Причиной её возникновение является осложнение острой формы аппендицита. Данную форму трудно диагностировать, но при обнаружении диагноза также необходимо хирургическое вмешательство.

В зависимости от сложности патологии выделяют следующие виды:

Разновидность Как болит аппендицит Фото
Катаральный Данный вид считается началом воспалительного процесса, причем поражается только слизистая оболочка аппендикса.

Для катарального вида характерны слабо выраженные симптомы, боль умеренная, вследствие чего выявить заболевание на данной стадии очень сложно.

Поверхностный Воспалительный процесс проникает внутрь тканей, человека беспокоит острая боль. В большинстве случае аппендицит диагностируют именно на данной стадии.
Флегмозный Для данного вида характерно поражение аппендикса полностью. Отросток слепой кишки наполняется гноем, очень высокий риск осложнений.

Симптомы ярко выражены.

Гангренозный Может привести к летальному исходу. Если патология не была обнаружена на флегмозной стадии, происходит отмирание отростка слепой кишки, боль утихает, симптомы исчезают, а воспаление начинает прогрессировать.

Гной попадает в брюшную полость, развивается перитонит.

Дифференциальная диагностика

Подтвердить диагноз помогают анализы крови, УЗИ, рентген брюшной полости. При наличии в учреждении КТ проводится компьютерное исследование.

Множество методов диагностики требуется для точного установления формы болезни, так как иногда симптомы аппендицита стерты длительностью течения болезни или наличием осложнения в брюшине.

Что такое аппендицит, достоверно известно врачам. Они знают, насколько коварно это заболевание.

Ошибочно поставленный диагноз, особенно при позднем обращении к врачу, возможно развитие осложнений:

  • прободение аппендикса, когда инфекционные агенты проникают в брюшную полость, вызывая перитонит;
  • кишечная непроходимость, развивающаяся из-за воспаления, от которого нарушается функциональность кишечных мышц;
  • сепсис, если инфекция проникает в кровь; это опасное состояние, представляющее серьезную угрозу жизни человека.

Как проверить аппендицит, определяя по признакам и симптомам у женщин, в домашних условиях, еще до приезда «скорой»?

Для этого надо знать анатомическое расположение кишечного отростка у мужчин и женщин. Типичное расположение – с правой стороны, немного ниже пупка. Однако есть и нетипичное расположение.

Поэтому важно проведение УЗИ или КТ, чтобы не спутать, какие симптомы при аппендиците, а какие при болезнях ЖКТ.

Локализация аппендикса зависит от его длины и состояния брыжейки, которой он крепится к стенкам кишок.

Отросток анатомически не большой, но его механическая закупорка приводит к воспалению всего кишечника в части крепления аппендикса.

Поэтому нужна дифференциальная диагностика – исключить хронический запор, заболевание сосудов, питающих аппендикс и нижние участки кишечника, инфекцию.

Стоит отметить, что категорически запрещается давать заболевшему человеку обезболивающее лекарство.

Анальгетики стирают болевые ощущения, и человек просто не почувствует момент разрыва аппендикса, а это обычно и становится причиной летального исхода.

Симптомы аппендицита

Как правило, симптомы данного заболевания развиваются резко. Рассмотрим, как болит аппендицит у человека:

Фото: Обложенный язык

  • Основным симптом являются болевые ощущения в области пупка. Боль размытая, то есть человек не может точно указать на болезненное место. Боль усиливается при движении. Следует отметить, то у людей более старшего возраста (более 60 лет) болевые ощущения могут не проявляться.
  • Ещё одним признаком воспаленного аппендикса является повышенная температура тела. Обычно она колеблется в субфебрильных отметках. Если речь идёт о гангренозной стадии, температура может подниматься до 40 градусов.
  • В некоторых случаях человека тошнит, возможна однократная рвота (на уровне рефлекса), бессонница и снижение аппетита.
  • Обложенный язык – один из частых симптомов.

Видео: Где находится аппендицит, как он болит

Как болит живот при аппендиците

При обострении аппендицита чаще всего мучают острые боли внизу живота, преимущественно справа. Болевые ощущения резко начинаются и постепенно усиливаются.

В зависимости от возраста или индивидуальных особенностей признаки заболевания могут быть различными.

У детей

Аппендикс воспаляется чаще всего в возрасте от 5 до 8 лет.

В детском возрасте данная патология переносится очень тяжело, симптомы более выражены, воспалительный процесс протекает быстрее. Данная особенность связана с тем, что детский организм не способен в полную силу бороться с инфекцией.

Температура тела в пределах 38-38,5. Ребенок не дает притронуться к животу, постоянно лежит и погибает ножки к животу.

Если вы заметили у своего ребенка подобные симптомы, срочно вызывайте бригаду скорой помощи.

У беременных

Фото: Где находится аппендицит у женщин на разных сроках беременности
Как было сказано выше, отросток прямой кишки воспаляется значительно чаще при беременности. Это обусловлено тем, что он постепенно смещается из-за роста матки, вследствие чего происходит его пережатие, ухудшается его кровоснабжение.

Второй причиной являются запоры, которые нередко беспокоят беременную женщину. Вследствие постоянных запоров изменяется микрофлора кишечника.

Симптомы аппендицита при беременности не выражены, боль умеренная, ноющая. Температура колеблется от 37 до 37,5.

У пожилых людей

У людей в возрасте диагностировать патологию очень тяжело. Зачастую при воспалении аппендицита взрослый человек не замечает каких-либо изменений в самочувствии.

Из-за быстрого развития деструктивного процесса пожилых людей беспокоит тошнота и рвота. Болевые ощущения возникают лишь при гангренозной степени болезни.

Если у вас есть подозрение на аппендицит, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда бригады старайтесь не лежать и не совершать резких движений.

Как найти аппендикс?

Червеобразный отросток отходит от нижней части слепой кишки на 2–3 см ниже места слияния трех продольных мышечных пучков (лент). Аппендикс выглядит в норме как розовый блестящий тяж. Имеет трубчатое строение. Длина аппендикса колеблется от 2 см до 25, а толщина составляет 0,4–0,8 см.

Типы отхождения от слепой кишки:

  • кишка суживается воронкообразно и плавно переходит в аппендикс;
  • кишка резко сужается и искривляется до перехода;
  • отросток отходит от купола кишки, хотя его основание смещается назад;
  • отходит назад и вниз от места впадения подвздошной кишки.

Различают основание, тело и верхушку отростка. По форме отросток может быть:

  • зародышевым — подчеркивается продолжение слепой кишки;
  • стеблеобразным — имеет одинаковую толщину по всей длине;
  • конусовидным — диаметр у основания шире, чем у верхушки.

Самая большая сложность диагностики аппендицита связана с разнообразным расположением тела и верхушки отростка. Эта особенность вызывает диагностические ошибки, дает возможность воспалению маскироваться под симптомы других заболеваний соседних органов.

Кроме точки Мак-Бурнея, существует много рекомендаций разных авторов, которыми могут пользоваться хирурги

Для врачей ориентиром на животе человека служит точка МакБурнея. Ее можно определить, если мысленно провести прямую линию от пупка до верхнего отростка подвздошной кости справа (или слева при редкой особенности — зеркальном отражении органов). Далее расстояние нужно разделить на 3 равные части.

Нужную точку проекции основания червеобразного отростка можно найти в месте соединения наружной и средней частей. Это только единичный пример проекции аппендикса.

Возможные осложнения и их симптомы

Рассмотрим осложнения после аппендицита которые встречаются наиболее часто:

Осложнение Как болит аппендицит при осложнении
Расхождение швов Возможно расхождение как внутренних, так и внешних швов. При расхождение внутренних швов наблюдается тошнота, рвота, ухудшения самочувствия. При расхождении и внешних швов раскрывается рана. В некоторых случаях возможно кровотечение.
Перитонит Развивается в основном у взрослых людей из-за позднего обращения в медицинское учреждение. Осложнение проявляется болями в брюшной полости, вздутием живота и высокой температурой.
Послеоперационная грыжа Как правило, возникает из-за расхождения швов. Появление грыжи может быть спровоцировано травмой в области брюшины после перенесенной операции.

Лечение

К сожалению, на сегодняшний день не существует медикаментозного лечения воспаленного аппендикса. Лечение проводят исключительно хирургическим методом. Существует два вида оперативных вмешательств:

  • Лапаротомический. Делают разрез брюшной полости и вырезают воспаленный отросток.
  • Лапароскопический. В брюшной полости делают небольшое отверстие (около 1 см) и проводят необходимые манипуляцию по удалению. На сегодняшний день данная процедура проводится чаще.

Чаще всего операция по удалению аппендицита проводится экстренно.

Послеоперационный период

Чтобы предотвратить возможные осложнения после операции, врач назначает курс антибактериальных препаратов. После операции необходимо соблюдать постельный режим в течении 10 часов, после чего разрешают вставать и двигаться без резких движений.

После хирургического вмешательства запрещено принимать пищу в течение суток, разрешена только кипяченая вода. Спустя сутки постепенно вводят щадящую пищу: жидкие каши и супы. Ещё через сутки разрешают употреблять хлеб. Диету необходимо соблюдать в течение 5-7 суток.

После выписки пациента запрещены физические нагрузки, в том числе запрещено заниматься сексом, так как это может спровоцировать расхождение швов.

Причины появления

Чаще всего нарушение возникает на фоне воздействия на организм кишечной палочки, стафилококка, стрептококка и иных болезнетворных бактерий. Они попадают внутрь слизистой червеобразного отростка через его просвет из слепой кишки и начинают активно размножаться.
Но особенно ярко и быстро симптомы воздействия возбудителей начинают проявляться при застое продуктов питания в рудименте, при его перегибе, попадания кала или проблем в кровообращении. Все это приводит к повышенному давлению в отростке, что только ухудшает общее состояние. Бактерии начинают активно проникать в слизистую и вырабатывать гной.

Существует мнение, что большую роль в возникновении нарушения играет также питание больного. Если пациент увлекается мясными продуктами, страдает от систематических запоров, в рудименте формируется идеальная белковая среда для размножения бактерий. Эти же процессы могут приводить к смещению и перегибу органа, особенно при отсутствии длительного испражнения

Стать причиной формирования аппендицита могут любые воспалительные процессы в ЖКТ. Чаще всего воспаление появляется после амебиоза, туберкулеза кишечника и брюшного тифа.

В группе риска по заболеванию находятся беременные женщины. Из-за растущего живота и матки наблюдается сильное смещение всех отделов кишечника, в том числе аппендикса. Это может приводить к запорам, застойным явлениям, проблемам с иммунной системой и недостаточным кровообращением органов. Поэтому женщинам требуется употреблять достаточное количество растительной пищи, сочетая ее с белковыми продуктами. В случае запора рекомендуется пить компоты из чернослива и изюма.

Экспресс анализ на аппендицит

Анализ крови при аппендиците

При аппендиците неприятные ощущения локализуются в правой нижней части брюшной полости. Но боль в правом боку при физических нагрузках – не главный признак заболевания. Чаще всего это следствие мышечного спазма или невралгии. Если болезненные ощущения сопровождаются уплотнением живота, которое расположено ниже и правее пупка, повышением температуры тела, рвотой, это верный признак серьёзного кишечного заболевания. Основным индикатором общего состояния организма медики считают химическое исследование состава крови. Анализ крови на аппендицит – главный показатель наличия или отсутствия этой болезни.

Клиническая картина биохимических исследований при воспалении внутренних органов

Химический состав крови человека – величина постоянная. Сдают кровь для анализа с целью выяснить количественные отношения её составляющих. Если повышены показатели белых и красных кровяных телец, изменился состав плазмы, то нужно, не затягивая, начинать лечение.

Обязательный лабораторный анализ на наличие в крови лейкоцитов назначается при подозрении на воспаление аппендикса. При острых воспалительных процессах состав крови человека меняется из-за попадания в неё продуктов метаболизма бактерий. Лейкоциты при аппендиците увеличиваются в размерах и количестве.

Они – основной инструмент иммунитета, но на первой стадии воспаления это увеличение незаметно. Также меняется состояние эритроцитов. Их количество не подвержено сильным колебаниям, но воспаления сокращают срок жизни эритроцита.

Моча тоже меняет свой состав, который коррелирует с типом заболевания. В ней увеличивается количество остатков отмерших лейкоцитов, эритроцитов, меняется щелочная реакция, а самые тяжёлые случаи сопровождаются появлением белка. Чтобы по анализу крови определить аппендицит, сдавать его нужно рано утром натощак.

Отличия исследования крови у взрослых и детей

Анализы крови детей сильно зависят от индивидуального состояния каждого ребёнка. Скорость обменных процессов детского организма намного выше, чем у взрослого. Лейкоцит активно участвует в метаболизме. Их количество в крови детей значительно превышает пропорции для людей старшего возраста.

Правильные показатели для зрелого человека в относительных величинах лейкоцитов составляют от 4 до 8 единиц. У детей они могут достигать 17. При беременности –12-18. Если лейкоциты превышают показатель 20, то возникает подозрение на перитонит – тяжелейшую форму аппендицита, требующую срочного оперативного вмешательства. Решение о тяжести заболевания должны принимать профильные специалисты – педиатр и гастроэнтеролог. Так как при остром перитоните вероятна смерть больного из-за заражения крови, важно не упустить момент.

Другие признаки заболевания аппендицитом:

  1. Физиологические признаки. Повышение температуры, болезненные уплотнения низа живота, рвота, жидкий стул – это первые внешние признаки. Если болезнь зашла далеко, могут появиться кровянистые выделения в кале и моче. В особенно сложных случаях развивается свищ с выходом на кожные покровы.
  2. Изменения состава мочи. Жизнедеятельность патогенных микроорганизмов отражается на всех выделениях организма. Почки отделяют продукты обмена, давая знать изменившимся химическим составом фильтрата о начале заболевания. Если в общем анализе мочи появились белки, увеличен бактериальный фон, а её цвет приобрел нездоровый мутный вид, это верный признак внутреннего воспаления.
  3. СОЭ. Показывать, на какой стадии находится заболевание, призван анализ СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Активность красных кровяных клеток меняется в зависимости от состояния организма. Воспалительный процесс провоцирует эритроциты на усиленное расходование своего ресурса. СОЭ показывает, сколько живут эти клетки. Выражается в высоте слоя плазмы и измеряется миллиметрами за единицу времени. У здорового мужчины он равен 1-10 миллиметров в час, у женщины 3-15, у ребёнка 12-17, у новорождённого 0-2.

  1. Однако лишь результаты комплексного обследования, с учетом общего количества лейкоцитов и эритроцитов, помогут сделать вывод о характере заболевания.

Начальный период заболевания аппендицитом

Дети более подвержены изменениям состава крови. Это усложняет возможность диагностировать аппендицит вовремя. Кровь ребёнка содержит гораздо большее количество лейкоцитов. Из-за этого у детей болезнь на начальной стадии легко пропустить. Она сопровождается относительно незаметным изменением результатов лабораторных исследований либо не диагностируется вовсе.

Болевой синдром списывается на физическую активность, общее недомогание на простуду, проблемы пищеварения на стресс и так далее. При наличии этих признаков необходимо сдать образцы выделений для исследования на общий состав. Забор проб необходимо делать только в отсутствие раздражителей. Комплексный анализ по крови и моче призван помогать выявлять заболевание на этой стадии.

Начало острой фазы воспаления

Слепая кишка выполняет функцию хранения ферментов, необходимых при пищеварении и функционировании иммунитета. Она изолирована от кишечника, а это вызывает нагноение при ослаблении иммунитета.

Диагностика по высокому содержанию лейкоцитов явно указывает на воспаление. Это состояние называется лейкоцитоз. Определять, начался ли острый воспалительный процесс при подозрении на аппендицит, нужно как можно быстрее! Эта болезнь опасна осложнениями. Безотлагательное лечение современными антибиотиками и пристальный клинический надзор в состоянии полностью остановить болезнь на этой стадии. Строгое соблюдение рекомендаций гарантирует полное выздоровление, а их несоблюдение приведёт болезнь к хронической стадии.

Патологическая стадия

Переход на эту стадию покажет многократно превышенный допустимый уровень лейкоцитов (в 2 и более раза). Начавшийся распад тканей грозит общим заражением крови. Накапливающаяся жидкость, содержащая остатки погибших лейкоцитов в виде нагноения, становится источником интоксикации. Она может вызвать сильнейший анафилактический шок и кому. Близость аппендикса к лимфатическим узлам представляет особенную опасность. Только срочная операция спасёт пациента с такой формой заболевания. Медикаментозное лечение не способно помочь в этом случае. Часто люди гибнут от врачебной ошибки при лечении перитонита.

Профилактика аппендицита

Во времена, когда внутренние органы человека оставались плохо изученными, медики не имели возможности локализовать воспаления. Вскрытие трупов запрещалось средневековой религией.

Заболевание слепой кишки изучались древними учёными. Гиппократ писал о тяжёлом кишечном нагноении, но не знал его причин. Случаи излечения были единичны. Причина аппендицита выяснилась только в 16 веке. Методы лечения предлагались по современным меркам дикие. Например, врачи советовали проглатывать мелкие свинцовые шарики, чтобы очистить клапан слепой кишки. До начала 20 века возбудителями аппендицита считали инородные тела, которые не имели выхода из него, так как отсутствует сквозной проход через слепую кишку. В народных приметах сохранились советы по запрету к употреблению мелких, трудно перевариваемых продуктов, например, подсолнечного жмыха. В 20 веке медицина достигла большого развития и опровергла такие заблуждения.

На болезни кишечника влияют следующие причины:

  • Неправильное питание;
  • Вредные привычки, такие как курение и алкоголь;
  • Вредные условия работы, связанные с токсинами;
  • Несоблюдение пищевой гигиены.

После устранения этих факторов опасность заболевания аппендицитом снизится.

Острый аппендицит

Острый аппендицит – это экстренная хирургическая патология, которая проявляется воспалением в области аппендикса (червеобразный отросток слепого кишечника).

Острый аппендицит проявляется болями в животе, тошнотой и нарушением общего состояния. Требует немедленной операции по его удалению, поздняя диагностика грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Аппендикс является лимфоидным органом, в нем сосредоточено большое количество иммунных клеток, он помогает осуществлять иммунную защиту органов пищеварения. В среднем аппендикс имеет длину до 5-6см, толщину до 1 см. Отросток может располагаться как в классическом положении, отходя вниз от кишки в области правой подвздошной кости, так и лежать в других направлениях. Это важно в диагностике проявлений аппендицита.

Причин для воспаления аппендикса достаточно:

  • закупорка его плотными каловыми массами,
  • закупорка плотными фрагментами пищи (косточки, семечки, плотные куски пищи),
  • разрастание тканей,
  • увеличение лимфоидных зон, лимфоузлов с закупоркой просвета,
  • тромбоз сосудов,
  • проявления аллергии,
  • инфекции кишечника,
  • нахождение на жестких диетах, нерациональное питание,
  • наследственная предрасположенность, стрессы, вредные привычки,
  • переход инфекции с других органов (у женщин – с органов малого таза).

По длительности и остроте процесса выделяют острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит, исходя из стадии процесса и длительности течения разделяют на:

  • катаральную стадию, она длится первые 6 часов,
  • флегмонозную стадию, она длится до конца первых суток,
  • гангренозную стадию, ее длительность до конца 3-х суток,
  • перфорация аппендикса и перитонит, характеризуется разрывом или расплавлением стенок и выходом содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.

Заболевание имеет четкую стадийность и тяжесть его зависит от длительности воспаления, однако, определить ее может только хирург.

Для пациента важно выявление опасных симптомов, которые бы указывали на острый аппендицит. К ним относят:

1. Первые признаки аппендицита:

  • боли в области желудка или подложечкой, вокруг пупка или разлитого характера,
  • боль постепенно на протяжении 3 часов перетекают в правый бок, в область подвздошной кости.
  • боли сильные, активизируются при вставании и ходьбе, лежа на левом боку.
  • в положении на правом боку боль уменьшается.

2. Возникновение боли вечером или в ночь, реже в утренние часы

3. На фоне боли возникают тошнота и необильная, однократная рвота, могут быть понос или запоры.

4. На фоне боли постепенно повышается температура, ухудшается состояние, возникают вялость, блеск глаз, бледность, обложенность языка.

Даже при отсутствии всех описанных симптомов, кроме боли в животе, если она длится более 4-6 часов, необходима госпитализация и осмотр хирургом.

Возрастные симптомы аппендицита

  • Дети: быстрое нарастание проявлений. Температура тела чаще высокая. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.
  • Пожилые: стертость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации.
  • Беременные: диагностика затруднена, т. к. червеобразный отросток смещен беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой – к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5 % случаев.

Не смотря на все достижения медицины, не всегда легко поставить диагноз острого аппендицита. Он складывается из:

  • жалоб и типичного начала болезни,
  • данных осмотра и выявлении особых симптомов при прощупывании брюшной полости,
  • данных экспресс-анализов крови и мочи,
  • дополнительных инструментальных данных (УЗИ, рентген, диагностическая лапароскопия).

При типичном расположении червеобразного отростка обычно диагноз устанавливают быстро, а вот при его нетипичной локализации его необходимо отличать от:

Диагностикой должен заниматься только врач-хирург в приемном отделении хирургического стационара, для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.

Как определить аппендицит по анализу крови

Аппендицит являет собой воспалительный процесс в придаточной части слепой кишки. Заболевание представляет опасность не только здоровью, но и жизни человека. Поэтому своевременная диагностика является главной мерой по предотвращению возможных осложнений. Анализ крови при аппендиците помогает уточнить, насколько быстро прогрессирует воспалительный процесс.

Цели сдачи анализов

При подозрении на аппендицит присутствует сильная боль в правой половине живота. Дискомфорт в брюшине может сопровождаться увеличением температуры тела, потерей сознания и рвотой. Интенсивность симптоматики зависит от стадии запущенности патологического состояния. Главным осложнением воспаления аппендикса является его разрыв. В этом случае возникает риск развития перитонита.

Аппендицит – это острое воспаление внутренней оболочки аппендикса. Он является самой частой причиной острых хирургических вмешательств и чаще всего возникает в 10-30 лет.

Боль обычно начинается с центра живота, затем спускается в его нижнюю правую часть. Как правило, она усиливается в течение 12-18 часов и становится очень выраженной.

Лечениеаппендицита заключается в незамедлительном хирургическом удалении аппендикса. Без операции он приводит к серьезным осложнениям.

Синонимы русские

Воспаление аппендикса.

Синонимы английские

Симптомы

  • Ноющая боль в животе, которая начинается с области пупка, а затем обычно смещается в нижнюю правую часть живота.
  • Кратковременная тошнота, рвота.
  • Потеря аппетита, запор.
  • Боль в животе, которая обостряется в течение нескольких часов.
  • Острая боль в нижней правой части живота, которая возникает при внезапном ослаблении давления при прощупывании.
  • Боль в животе, усиливающаяся при кашле, ходьбе, при резких движениях.
  • Болезненность живота в нижней правой части при прощупывании.
  • Повышение температуры тела до 37,7-38,3 °C.
  • У детей до 3 лет – изменения поведения и отказ от приема пищи, а также понос и рвота.
  • У больных пожилого возраста симптомы могут быть не выражены.

Сложность заключается в том, что типичные симптомы характерны лишь для 50 % больных. Иногда боль в животе может отсутствовать, быть не локализованной в правой части и т. д. Нетипичные симптомы обычно наблюдаются у пожилых людей и беременных женщин.

Общая информация о заболевании

Аппендицит – это острое воспаление внутренней оболочки аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки (слепая кишка – начальный отдел толстой кишки в нижней правой части живота; аппендикс – небольшой отросток слепой кишки, функция которого в организме до сих пор точно не установлена). Он является самой частой причиной острых хирургических вмешательств и чаще всего возникает в 10-30 лет.

Воспаление аппендикса вызывается его закупоркой, которая может быть связана с повышением давления в просвете кишки. Это может происходить из-за:

  • лимфоидной гиперплазии – увеличения лимфоидной ткани, расположенной фрагментарно вдоль стенки кишки;
  • каловых камней (фрагментов затвердевших каловых масс);
  • паразитов;
  • инородных тел, опухоли.

Закупорка приводит к расширению отростка и присоединению инфекции. Как следствие, нарушается отток венозной крови из аппендикса, что вызывает кислородное голодание его тканей.

Также в некоторых случаях аппендицит является следствием воспалительных или инфекционных заболеваний кишечника.

Выделяют следующие виды аппендицита.

  • Катаральный (простой). Протекает наиболее легко и характеризуется минимальным воспалением червеобразного отростка. Нагноения при этом не возникает.
  • Флегмонозный. Аппендикс изъязвляется, происходит его воспаление и нагноение.
  • Гангренозный. Является следствием тромбоза сосудов, питающих аппендикс, в результате происходит омертвение тканей, которое приводит к перитониту – воспалению брюшины (оболочки, покрывающей все органы брюшной полости). Этот тип аппендицита крайне опасен.
  • Перфоративный. При нем происходит нагноение отростка с последующим расплавлением тканей, в аппендиксе образуется отверстие и его содержимое попадает в брюшную полость. Это вызывает воспаление брюшины, которое сопровождается системным воспалением всего организма. Сопровождается сильной болью.

Аппендикс может быть расположен в атипичном месте: позади слепой кишки, в малом тазу, близко к печени. В этом случае симптомы будут значительно отличаться от классических и напоминать признаки других заболеваний. Постановка диагноза при атипичном расположении аппендикса может быть затруднена. Кроме того, положение аппендикса изменяется при беременности, что также может осложнить диагностику.

Аппендицит может приводить к следующим осложнениям.

  • Аппендикулярный инфильтрат – образование, состоящее из слепой кишки, аппендикса, петель толстого кишечника и сальника. Формируется в месте расположения червеобразного отростка на 3-5-й день с начала острого аппендицита и обычно рассасывается самостоятельно в течение месяца. В некоторых случаях может происходить его нагноение с образованием периаппендикулярного абсцесса.
  • Перитонит – воспаление брюшины – оболочки, покрывающей все органы брюшной полости снаружи.
  • Периаппендикулярный абсцесс – гнойное воспаление тканей, их расплавление и образование гнойной полости. Появление абсцесса требует его хирургического удаления.

Кто в группе риска?

  • Люди в возрасте 10-30 лет.
  • Страдающие воспалительными заболеваниями кишечника.
  • Страдающие паразитарными заболеваниями кишечника.
  • Беременные.

Диагностика

В случае наличия классических симптомов диагноз «аппендицит» обычно не вызывает сомнений. При атипичных или стертых симптомах для его постановки требуется проведение дополнительных исследований.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). У 80-85 % пациентов с аппендицитом уровень лейкоцитов повышается. В то же время их нормальное количество не исключает наличия аппендицита. Так как при беременности отмечается физиологическое повышение уровня лейкоцитов, общий анализ крови в таком случае не помогает в диагностике заболевания.
  • Лейкоцитарная формула. Определяет соотношение различных видов лейкоцитов в процентах. При аппендиците может наблюдаться значительное преобладание нейтрофильных лейкоцитов.
  • С-реактивный белок. Это белок, вырабатываемый в печени, который быстро реагирует на активное воспаление. Нормальный уровень СРБ практически исключает диагноз «аппендицит», однако повышение его уровня не является специфичным для аппендицита. Тест особенно достоверен в сочетании с определением уровня лейкоцитов.
  • Общий анализ мочи. Проводится для исключения инфекции мочевыводящих путей и камней в почках.
  • Определение уровня ХГЧ. Исследование назначается женщинам для исключения внематочной беременности.

Для исключения заболеваний печени и поджелудочной железы проводятся следующие анализы:

  • аспартатаминотрансф

admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх